Врач на дом через 122: почему одного звонка мало

У разных профилей разные выезды

Действующее законодательство предусматривает возможность получать разные виды медпомощи на дому как взрослым, так и детям. На дому может оказываться первичная медико-санитарная помощь, скорая и паллиативная медицинская помощь (ст. 32 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Соответственно, основания оказания такой помощи различаются.

При оказании первичной медико-санитарной помощи право вызова медицинского работника на дом закреплено:

• для взрослых — приказ Минздрава РФ от 14.04.2025 № 202н,
• для детей — приказ Минздрава России от 27.05.2025 № 313н.

Вызов медработника для детей и взрослых на дом возможен при острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний.

Однако в обоих документах нет критериев, позволяющих однозначно определить, какие именно состояния относятся к острым заболеваниям, состояниям или обострениям хронических заболеваний. Иными словами, четкого медицинского «протокола тяжести» эти приказы не содержат.

В части скорой медицинской помощи действует приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н – этот акт закрепляет исчерпывающий перечень поводов для вызова бригады скорой. И здесь все зависит от формы оказания медпомощи – экстренная или неотложная.

Но на практике возникают проблемы с разграничением оператором и медицинскими работниками случаев экстренной и неотложной помощи.

Для оказания скорой медпомощи функционирует система единого номера вызова скорой помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Такой порядок определен постановлением Правительства РФ от 21.11.2011 № 958 «О системе обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру «112». Согласно данному постановлению вызовы по номеру 112 принимает и обрабатывает операторский персонал, который, при необходимости, передает вызовов в дежурно-диспетчерские службы соответствующих экстренных оперативных служб, в т.ч. в службу скорой медицинской помощи.

Из п. 7. Порядка № 388н следует, что выездные бригады скорой помощи направляют на вызов фельдшер или медицинская сестра по приему вызовов скорой помощи и передаче их выездным бригадам скорой помощи.

Вопросы оказания паллиативной медпомощи на дому и случаи, когда врач или бригада прибудут на дом к паллиативному пациенту, раскрыты в приказе Минздрава РФ и Минтруда РФ от 14.04.2025 № 208н/243н.

Таким образом, в федеральном законодательстве нет единого унифицированного алгоритма оценки тяжести состояния пациента по телефону.

Федеральный закон № 323-ФЗ дает регионам право устанавливать порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе на дому (п. 17 ч. 1 ст. 16).

Следовательно, в разных субъектах РФ могут действовать разные модели сортировки вызовов.

Например, в Москве применяется приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.11.2021 № 1174. Этим приказом утверждены перечни неотложных состояний (для детского и взрослого населения), которые могут служить поводом для вызова врача на дом (приложение № 2 и 3). Медицинские работники, задействованные в оказании неотложной помощи на дому, руководствуются именно этими перечнями.

Но и приказ ДЗМ № 1174 не устанавливает отдельного «протокола определения тяжести состояния», а опирается на перечень состояний, при которых осуществляется выезд.

Таким образом, речь идет не о строгом клиническом «протоколе тяжести», а о нормативных критериях и регламентах маршрутизации вызова.

Может ли оператор «войти в положение»?

С юридической точки зрения специалист не вправе действовать произвольно, однако есть важный нюанс: при приеме вызова оператор опирается исключительно на информацию со слов пациента или его представителя, проверить которую объективно невозможно.

За неоказание помощи больному существуют разные виды юридической ответственности (возможна уголовная ответственность по ст. 124 УК РФ (неоказание помощи больному), дисциплинарная и гражданско-правовая ответственность).

Именно поэтому сейчас скорая придерживается принципа «лучше приехать, чем не приехать». Отказ возможен только в случае, если описанная ситуация однозначно не подпадает под установленные законом поводы.

Судебная практика демонстрирует высокую цену ошибки. Показательна трагедия на Сямозере: фельдшер принял два звонка от детей за телефонное хулиганство и проигнорировал их. А школьники действительно нуждались в помощи, которой не получили. В итоге погибли 14 детей.

Централизация нужна, и риски существуют

Система централизованного приема обращений — объективная организационная необходимость. Она позволяет распределять потоки пациентов, снижать нагрузку на медицинские службы, обеспечивать управляемость вызовов.

Однако риски действительно есть. Четкого алгоритма работы с «пограничными» или необоснованными вызовами нормативно не установлено.

Оценка состояния по телефону всегда вероятностна: оператор не видит пациента, не проводит осмотр, работает исключительно с субъективным описанием симптомов. Нельзя исключать ситуации, когда пациент не может точно и правильно описать свое состояние, занижает или, наоборот, драматизирует симптомы.

Но если определить вызов неверно, возможны крайне негативные последствия (вплоть до летального исхода).

Юридически ситуация крайне чувствительная, поскольку, как было отмечено выше, отказ в выезде при наличии оснований может повлечь ответственность, включая уголовную (ст. 124 УК РФ).

Именно поэтому в правоприменительной логике приоритет остается неизменным: все сомнения в пользу безопасности пациента.

Проблема носит системный характер. С одной стороны, значительное число необоснованных вызовов перегружает систему здравоохранения. С другой — последствия ошибки при отказе могут быть критическими.

Представляется, что регулятору целесообразно уделить дополнительное внимание нормативной детализации критериев дистанционной сортировки вызовов.

В этом смысле интересен зарубежный опыт. Например, в Израиле при доставке пациента в приемный покой с его счета автоматически списывается фиксированная сумма. Если госпитализация признана необходимой, средства возвращаются. Такая модель позволяет балансировать между доступностью медпомощи и снижением необоснованных обращений.