Специфические расстройства личности: алгоритмы-2025

Коротко об обновлениях

Напомним, что с 1 января 2025 года применяются клинические рекомендации (КР), размещенные в рубрикаторе Минздрава России после 1 января 2024 года. Также они учитываются при формировании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Предыдущая версия рекомендаций «Специфические расстройства личности» (СРЛ) была утверждена 5 лет назад.

Среди основных изменений отметим несколько:

• сокращено количество рекомендованных наименований препаратов для лекарственной терапии. Число анксиолитиков уменьшилось с 14 до 5, антипсихотиков — с 17 до 5, антидепрессантов — с 16 до 14. Полностью отсутствуют указания на применение противоэпилептических препаратов;
• рекомендованы новые экспериментально-психологические методики FFiCD (Five-Factor Personality Inventory for ICD-11) и SIFS (Self and Interpersonal Functioning Scale);
• изменены критерии оценки качества, количество критериев сокращено с 9 до 7;
• исключены отдельные пункты, касающиеся лекарственной терапии, добавлены критерии использования методик FFiCD и SIFS.

Этиология и патогенез этой группы заболеваний, их эпидемиология в обновленных КР описаны достаточно кратко. Сказано, что СРЛ возникают у 5–10 % населения на основе взаимодействия рано приобретенной биологической неполноценности головного мозга и влияния внешней среды; в динамике патологическое состояние декомпрессируется: присоединяются аффективные, бредовые патологические феномены.

Авторы рекомендаций уточняют, что общепринятой классификации СРЛ не существует, в связи с чем они предлагают придерживаться подхода, реализованного в МКБ-10.

Типы СРЛ и описанную авторами картину можно увидеть в таблице где приведены наиболее распространенные изменения в сферах психики. Врачи могут использовать эту таблицу для подбора формулировок при обосновании диагноза СРЛ.

Диагностика

Диагностический алгоритм (схема) включает стандартные для распознавания психических заболеваний элементы. Лабораторные диагностические исследования не применяются. Консультация врача-невролога, ЭЭГ, эхоЭГ, МРТ проводятся в случае, если в анамнезе указаны органические вредности (травмы головы, нейроинфекции и др.) и/или соматическая патология, способная вызвать поражение ЦНС.

При постановке диагноза СРЛ необходимо опираться на диагностические критерии, которые описаны в клинических рекомендациях. Критерии делятся на общие для всех СРЛ и специфические для отдельных типов СРЛ. Правомерный диагноз СРЛ может быть установлен, если соблюдены все 6 общих диагностических критериев и 3–4 специфических в зависимости от типа СРЛ.

Лечение

Новые КР рекомендуют комбинировать немедикаментозные методы и медикаментозные. Немедикаментозные методы могут включать групповую, семейную и индивидуальную психотерапию, психодинамическую терапию, гештальт-терапию, когнитивно-поведенческую терапию или терапию творческим самовыражением. Рекомендован курс длительностью 1–36 месяцев, 10–40 сеансов, не менее 1–2 сеансов в неделю.

Выбор препаратов для медикаментозного лечения зависит от преобладающей симптоматики и направлен на купирование тревоги, дисфории, депрессии, коррекцию патологических защитных механизмов и поведенческих реакций. Базовые подходы собраны в таблице.

Варианты медикаментозного лечения при различной клинической картине СРЛ

Выбор условий, в которых будет оказана медицинская помощь пациентам с СРЛ, зависит от клинической картины. В большинстве случаев преимущество отдается амбулаторному лечению, в рамках которого нужно решить вопрос о необходимости установления диспансерного наблюдения, а затем его прекращения. Если у пациента имеются острые психотические состояния, но они не сопровождаются выраженными ауто- и гетероагрессивными тенденциями, то таких больных можно лечить в условиях дневного стационара.

Стационарное лечение сроком не более 30 дней показано пациентам с психомоторным возбуждением, ауто- и гетероагрессивным поведением, если эти состояния не купируются амбулаторно, а также при наличии транзиторных психотических расстройств различной структуры.

Вопросы качества

Критерии качества диагностики и лечения в новых КР полностью отражают последовательность действий специалиста (см. выше). Качественное оказание медицинской помощи пациентам с СРЛ предполагает, что при оценке законченного случая лечения все 7 утверждений получили ответ «да».

1. Выявленные феномены систематизированы, дана их психопатологическая квалификация, проведена интегративная оценка выявленных нарушений в различных сферах психической деятельности (мышление, эмоции, волевая сфера, критика).
2. Проведено экспериментально-психологическое (психодиагностическое) исследование (в стационарных условиях и при первичном амбулаторном приеме).
3. Рекомендована консультация врача-невролога при указании в анамнезе на органические вредности (травмы головы, нейроинфекции).
4. Проведено тестирование по шкале личностного и межличностного функционирования SIFS (в стационарных условиях и при первичном амбулаторном приеме).
5. Проведено тестирование пятифакторным личностным опросником для МКБ-11 FFiCD (в стационарных условиях и при первичном амбулаторном приеме).
6. Назначена лекарственная терапия (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний).
7. Рекомендована психотерапия.

В чем польза?

Обновление КР «Специфические расстройства личности» направлено в первую очередь на стандартизацию подходов к работе с пациентами. Внедрение новых рекомендаций потребует от специалистов адаптации к обновленным алгоритмам диагностики и лечения, включая обязательное использование шкал SIFS и FFiCD и сокращение перечня медикаментозной терапии. Эти подходы, при условии их корректного применения, способны повысить результативность медицинской помощи пациентам с СРЛ, снизить риск диагностических ошибок и обеспечить более прозрачную систему оценки качества лечения.