1 января 2027 года вступит в силу порядок согласования нормативов расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами ОМС их функций и порядок определения их размеров (приказ ФФОМС от 31.07.2026 № 168н).
Как это было раньше
Согласование нормативов расходов ТФОМС – не новое полномочие: оно закреплено в п. 8 ч. 2 ст. 7 Закона № 326-ФЗ. С 2013 года процедуру регулировали Методические указания ФФОМС, направленные письмом от 16.05.2013 № 4039/21-и, то есть документом без статуса нормативного акта. Базой для расчета служил согласованный размер расходов за отчетный год с корректировкой на прекращающиеся обязательства и индексацию. Документы подавались до 1 августа, согласование оформлялось письмом, срок рассмотрения обращения ТФОМС и последствия несогласования установлены не были.
Федеральный закон от 28.11.2025 № 430-ФЗ с 1 января 2027 года дополняет часть 8 статьи 33 Закона № 326-ФЗ пунктом 6.2: ФФОМС утверждает порядки согласования и расчета расходов ТФОМС, в том числе для регионов, где ТФОМС выполняет функции СМО (ч. 11 ст. 14).
Что меняется с 2027 года
Норматив охватывает расходы, финансируемые за счет субвенции из бюджета ФФОМС, и складывается из четырех частей: оплата труда с начислениями, командировочные расходы (проезд и проживание), налоги и сборы, затраты на закупки. Расходы филиалов обосновываются отдельно по каждому. Для терфондов с функциями СМО есть формула расходов на внештатных экспертов МЭЭ и ЭКМП, для новых регионов учитывается Постановление № 2559.
Главное новшество – детальная методика расчета. Приложение № 2 содержит 134 пункта с формулами для связи, программного обеспечения и защиты информации, техники, транспорта, коммунальных услуг, содержания имущества, ремонта, основных средств, материальных запасов, обучения. Например:
- расходы на сотовую связь считаются как число номеров по каждой должности, умноженное на месячную цену и число месяцев;
- текущий ремонт помещений планируется не чаще одного раза в три года исходя из площади и цены ремонта квадратного метра;
- расходы на топливо определяются по норме расхода на 100 км, цене литра и планируемому пробегу.
При этом затраты на закупки в целом не могут превышать нормативы, установленные для федеральных органов постановлением Правительства № 1084, а цены определяются по правилам статьи 22 Закона № 44-ФЗ о НМЦК. Отдельные позиции, например, вневедомственная охрана или запчасти к автомобилям, считаются по фактическим затратам отчетного года.
Процедура согласования получает жесткие сроки: ФФОМС в течение 5 рабочих дней после поступления прогноза социально-экономического развития уведомляет террфонды, те направляют проект за 30 рабочих дней, ФФОМС рассматривает его 30 рабочих дней.
Приведен широкий перечень документов, которые должны быть направлены в ФФОМС: акты субъекта РФ о численности, фонде оплаты труда и структуре фонда, штатное расписание, перечень госконтрактов, проект плана закупок, обоснование необходимости разработки нового ПО и пр. ФФОМС вправе запрашивать данные бухучета и первичные документы.
Впервые закреплены последствия несогласования. При неполных или недостоверных данных документы возвращаются в течение 15 рабочих дней, на доработку дается еще 15. Если недостатки повторяются, ФФОМС отказывает в согласовании, и на очередной год применяется норматив прошлого года – без индексации. Изменения согласованного норматива требуют новой процедуры, если внутри него перераспределяется более 15% ассигнований или меняется закон о бюджете террфонда.
Поскольку приказ действует с 2027 года, а процедура запускается после получения прогноза на очередной год, первым по новым правилам будет норматив на 2028 год. Указания 2013 года приказом не отменены, но утрачивают значение.
Что именно привнес приказ, и какова его роль в регулировании расходов территориальных фондов ОМС, объясняет руководитель отдела аналитики и экспертизы АНО НАЭЦЗ Анна Анненко:
«Приказ № 168н не создает новый вид расходов и не вводит согласование нормативов ТФОМС как новую функцию ФФОМС. Содержание реформы состоит прежде всего в устранении пробела в нормативном регулировании, на который ранее указывали контрольные органы.
Счетная палата еще в 2021 году обращала внимание прежде всего на отсутствие порядка определения размера нормативов расходов, связывая это с риском их необоснованного завышения. В замечании Генеральной прокуратуры вопрос был сформулирован шире – как отсутствие НПА, регламентирующего не только расчет, но и процедуру согласования, допустимые отклонения и критерии оценки обоснованности расходов. Именно эта совокупность вопросов впоследствии получила законодательное разрешение в Законе № 430-ФЗ.
При этом приказ № 168н нельзя рассматривать только как формальное перенесение Методических указаний 2013 года на уровень нормативного правового акта. Новый документ существенно повышает степень нормирования расходов: если прежнее регулирование во многом строилось от уже согласованной расходной базы и требовало обоснования расходов по статьям, то с 2027 года значительная часть затрат рассчитывается по установленным формулам и общим федеральным правилам определения стоимости.
В результате ФФОМС получает более формализованный механизм оценки не только общей суммы расходов территориального фонда, но и обоснованности отдельных составляющих норматива. Для ТФОМС это означает увеличение требований к планированию и документальному подтверждению административных расходов, а также уменьшение различий между субъектами в подходах к их формированию».
Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2559 «О мерах по обеспечению режима военного положения и об особенностях планирования и осуществления закупок для обеспечения государственных нужд Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области и муниципальных нужд муниципальных образований, находящихся на их территориях, и о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации»
