Выбор пола ребенка
При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, кроме случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом (ч. 4 ст. 55 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). К таким заболеваниям относится Синдром Ретта, мышечная дистрофия Дюшенна, гемофилия и другие.
Сейчас определить пол и установить возможные наследственные заболевания у ребенка возможно в ходе проведения тестирования: пренатального (исследуется плод в ходе беременности) или преимплантационного (исследуется эмбрион до имплантации в полость матки при ЭКО или суррогатном материнстве).
В рамках пренатального скрининга по ОМС проводится оценка риска синдромов Дауна, Эдвардса и Патау. При высоком риске может быть назначен НИПТ — высокоточный неинвазивный скрининговый метод, основанный на анализе внеклеточной фетальной ДНК в крови беременной.
НИПТ также позволяет определить пол ребенка: выявление маркеров Y-хромосомы указывает на мужской пол плода, их отсутствие — на женский. Скрининг проводится на 11–13-й неделе беременности, то есть раньше, чем пол обычно становится достоверно виден на УЗИ. Однако определение пола — это сопутствующий результат, основная цель исследования — выявить риск хромосомных аномалий. Результаты тестирования могут влиять на решение родителей о дальнейшем ведении беременности.
При ЭКО или суррогатном материнстве возможно преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), позволяющее выбрать для переноса эмбрион с наименьшим риском наследственной патологии. Выделяют:
- ПГТ-А — выявление количественных хромосомных нарушений (анеуплоидий);
- ПГТ-М — диагностику конкретных моногенных заболеваний;
- ПГТ-СП — выявление несбалансированных хромосомных перестроек.
По ОМС доступны ПГТ-М и ПГТ-СП. Они проводятся при высоком риске передачи наследственного заболевания, если у одного из партнеров выявлены генные или хромосомные нарушения, включая носительство. Исследование выполняется только в отношении заранее установленной конкретной генетической патологии. Письмо Минздрава от 27 февраля 2026 г. № 15-4/И/2-3437 содержит перечень заболеваний, при которых проводится ПГТ-М (например, при первичных иммунодефицитах, нейросенсорной потере слуха двусторонней, врожденном гипотиреозе и ряде других патологий: в документе их всего 49).
В ходе ПГТ также возможно определение пола ребенка, но по закону выбор эмбриона на основании пола недопустим. Однако нельзя исключить, что на практике он возможен.
Вместе с тем, некоторые пары часто проводят исследования за счет собственных средств и в случаях, если у них не установлены какие-либо наследственные заболевания. Нельзя исключить, что из-за стоимости исследований пол ребенка сможет выбирать только ограниченный круг обеспеченных лиц.
Вместе с тем, подобный выбор вряд ли приведет к популяционным сдвигам, когда детей с определенным полом окажется существенно больше. Именно это стало одной из причин введения запрета. К другим причинам можно отнести запрет половой дискриминации, а также этическую недопустимость инструментального отношения к ребенку, когда ему выбираются заранее определенные немедицинские характеристики.
Редактирование генома
Существуют различные виды редактирования генома человека. В зависимости от цели вмешательства – редактирование по медицинским показаниям либо немедицинские модификации, в зависимости от характера вносимых изменений: индивидуальное (на уровне соматических клеток) или наследуемое (на уровне клеток зародышевой линии).
Россия не является участницей Конвенции Совета Европы о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины 1997 г., но в этом документе есть позиции о редактировании генома:
- вмешательства в геном человека, направленные на его модификацию допускаются только в профилактических, диагностических или терапевтических целях и только при условии, что оно не направлено на изменение генома наследников данного человека (ст. 13);
- не допускается использование вспомогательных медицинских технологий деторождения в целях выбора пола будущего ребенка за исключением случаев предотвращения заболевания (ст. 14);
- запрещается создание эмбрионов в исследовательских целях (ст. 18).
В российском регулировании этого вопроса сохраняется неопределенность.
Законодательство, которое касается генно-инженерной деятельности или биомедицинских клеточных продуктов не применимо к геномному редактированию в репродуктивных или исследовательских целях.
Так, в Федеральном законе от 21.11.2011 №323-ФЗ нет положений, регламентирующих редактирование генома.
Федеральный закон от 5 июля 1996 г. № 86-ФЗ «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности» прямо выводит из своей сферы порядок осуществления генно-инженерной деятельности и применения ее методов к человеку, тканям и клеткам в составе его организма (ст. 1).
Федеральный закон от 23 июня 2016 г. № 180-ФЗ «О биомедицинских клеточных продуктах» неприменим при использовании половых клеток человека в целях ВРТ, а также к отношениям, возникающим при обращении клеток и тканей человека в научных и образовательных целях. Приказ Минздрава от 31 июля 2020 г. № 803н предусматривает возможность диагностики и хранения гамет и эмбрионов, но не регулирует вопрос об их редактировании и тем более вопрос создания эмбрионов для развития технологий.
Ответственность за пересадку в полость матки отредактированных эмбрионов также остается неопределенной. Уголовный кодекс (ст. 235, 238 УК РФ) не учитывает специфику генетического редактирования, это касается и КоАП.
Таким образом, редактирование генома в России прямо не запрещено, но нет и нормативных актов, которые бы установили порядок проведения редактирования и определили характеристики, которые могут редактироваться.
Доступ к органам «по спецзаказу»
Согласно Закону РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (ст. 127. 1 УК РФ).
Российское регулирование не предусматривает пересадку органов и тканей от животных (ксенотрансплантация). Закон о трансплантации органов и тканей к подобным случаям не применяется. Россия не является участницей конвенций и директив, защищающих животных от ксенотрансплантационного вмешательства.
Это также касается биопринтинга, так как действующее нормативное регулирование, в том числе Закон о трансплантации органов и тканей не применяется к биопечати органов/тканей.
Генетическая дискриминация
Некоторые страны установили самостоятельные запреты на генетическую дискриминацию и использование генетической информации при найме (США, Австралия, Эстония, Бельгия). Однако в России специфическое регулирование, и кроме общих принципов запрета дискриминации не предусмотрено.
Таким образом, в некоторых сферах законодательное регулирование новых технологий недостаточно и не поспевает за их развитием, в других же случаях действуют запреты на неэтичные практики.
Читайте также в материале «Медицина будущего» издания «Коммерсантъ».
Европейская конвенция «О защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях», Директива Европейского парламента и Совета Европейского союза 2010/63/EC от 22 сентября 2010 г. «О защите животных, использующихся для научных целей»
