Новый документ затрагивает все медицинские организации, оказывающие платные услуги, — государственные, муниципальные и частные, — а также пациентов как потребителей этих услуг. Изменения коснулись сразу нескольких аспектов: от состава обязательной информации в договоре до порядка его дистанционного заключения.
Прежде всего, сократился перечень обязательных сведений. Теперь в договор больше не требуется включать данные о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах лечения. Часть требований сохранилась: исполнитель по-прежнему обязан указать сведения, позволяющие его идентифицировать, — наименование, основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), адрес и контактные данные, а также информацию о лицензии.
Отдельные положения посвящены документам, которые подтверждают расходы на лекарства для получения социального налогового вычета. По заявлению заказчика или пациента медицинская организация обязана выдать:
- рецепт с подписью медработника и печатью организации;
- либо выписку из медицинской карты со сведениями о назначении препарата.
Раньше был только рецепт со штампом «Для налоговых органов Российской Федерации», содержащим ИНН.
Сохранились и важные гарантии для пациентов. До заключения договора потребителя обязаны проинформировать о возможности получить ту же медицинскую помощь бесплатно — в рамках программы государственных гарантий. И как прежде, отказ гражданина от платного договора не может служить основанием для уменьшения объема помощи, которая предоставляется ему бесплатно.
На первый взгляд может показаться, что нововведения лишь облегчают жизнь клиникам: перечень обязательной информации в договоре сократился, а для его дистанционного заключения больше возможностей. Но за внешней простотой скрывается ряд нюансов, которые способны обернуться рисками. На что стоит обратить внимание медорганизациям?
Комментирует эксперт НАЭЦЗ, медицинский юрист, к.ю.н. Евгения Сокова:
«По новым правилам в договоре больше не требуется указывать методы оказания медпомощи и связанные с ними риски, вид медицинских вмешательств, их последствия и ожидаемые результаты лечения.
Однако это не значит, что пациента теперь можно не информировать обо всем перечисленном. Новое положение никак не отменяет общих требований к информированному добровольному согласию, установленных Федеральным законом № 323: при оформлении ИДС врач по-прежнему обязан разъяснить и зафиксировать эти аспекты.
В целом новое положение сохранило действующие правила, и его характер по большей части уточняющий. Например, оно конкретизирует, какой должна быть смета услуг (теперь прямо указано, что она может быть твердой либо приблизительной) и как именно заключать договор дистанционно.
Сделать это можно на сайте или в мобильном приложении медорганизации (если они есть), а также через многофункциональный сервис обмена информацией. Ныне действующий документ такой конкретики не содержит.
Что до многофункциональных сервисов, то в прошлом году Правительство присвоило соответствующий статус мессенджеру «MAX» (распоряжение от 12.07.2025 № 1880).
Но следует помнить: хотя в новом положении и нет требования о подписании договора именно с помощью УКЭП или усиленной неквалифицированной электронной подписи, оно существует и вытекает из норм:
- Федерального закона от 24.06.2025 № 156-ФЗ, который ввел понятие многофункционального сервиса в регулирование и предусматривает возможность подписывать в таких сервисах документы с помощью УКЭП и неквалифицированной ЭП (п. 2 ст. 3);
- Федеральный закон от 06.04.2011 № 63-ФЗ – в нем говорится о видах электронных подписей и о том, что информация в электронной форме, подписанная квалифицированной ЭП, признается электронным документом, равнозначным документу на бумажном носителе, подписанному собственноручной подписью (ч. 1 ст. 6).
Кроме того, это предполагает сам электронный документооборот в условиях дистанционного взаимодействия с пациентами. Например, из порядка по телемедицине (приказ Минздрава России от 11.04.2025 № 193н) следует, что документация оформляется только электронно, и проставить автограф в таких условиях пациент не сможет физически – ему потребуется ЭП.
По этим причинам безопаснее смотреть не только в постановление Правительства, но и шире.
Просто «бросить» договор в мессенджер, пусть даже национальный, не получится еще и потому, что по общему правилу для идентификации пациента при электронном документообороте применяется только ЕСИА (ч. 6 ст. 36.2 Федерального закона № 323).
Есть и другой нюанс, который нельзя упускать из виду. При дистанционной передаче персональных данных необходимо соблюдать требования к защите информационной системы, ее средств, а также систем связи и передачи данных. Иными словами, клиника обязана обеспечить защиту от раскрытия, изменения и подмены информации при ее передаче по каналам связи, выходящим за пределы контролируемой зоны, в том числе беспроводным.
Постановление Правительства РФ от 01.11.2012 № 1119, приказ ФСБ России от 10.07.2014 № 378, приказ ФСТЭК от 18.02.2013 № 21 и ряд других актов
Применительно к новым правилам оказания платных медуслуг это означает следующее: выбирая способ заключения договора, клинике стоит оценить, насколько она способна контролировать защиту информации в каждом из вариантов — что зависит от нее, а что нет.
Зачем это нужно? На случай утечки данных и последующего иска.
Суды уделяют большое внимание вопросу должной внимательности и предусмотрительности ответчика. А согласно постановлению Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 в споре с пациентом именно медорганизация должна доказать, что сделала все возможное для предотвращения вреда. Вполне вероятно, что одного лишь формального права пользоваться цифровой платформой окажется недостаточно: суд может счесть, что клиника не убедилась в безопасности канала связи и не выбрала наиболее защищенный способ передачи данных.
Поэтому руководителю клиники будет полезно заранее получить от IT-специалистов письменный анализ данного вопроса, опереться на него при выборе способа дистанционного заключения договора, а при необходимости использовать этот документ в суде как доказательство».