Технологии прорыва

В государственном масштабе

IV Национальный конгресс «Национальное здравоохранение» собрал 4,2 тыс. участников из 32 стран, еще 12 тыс. следили за онлайн-трансляцией. Деловая программа включала 30 мероприятий. Организаторы форума — Минздрав России и Фонд «Росконгресс».

Авторитетность и востребованность конгресса отметил президент России Владимир Путин. «Сегодня важно последовательно повышать качество и доступность медицинской помощи, а для этого активнее внедрять в практику новые медицинские и цифровые технологии, методы диагностики, лечения и реабилитации и, конечно, оснащать больницы, поликлиники, фельдшерско-акушерские пункты современным оборудованием, уделять особое внимание подготовке кадров. От этого напрямую зависит укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни наших граждан», — заявил президент в приветственном слове. Он подчеркнул значимость конгресса для совершенствования государственной политики в области здравоохранения.

Видеообращение участникам конгресса направил председатель правительства Российской Федерации Михаил Мишустин. Премьер-министр коротко охарактеризовал национальные проекты, направленные на развитие здравоохранения. Он напомнил, что в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь» предусмотрены в том числе меры по борьбе с онкологическими заболеваниями. Одна из целей проекта «Новые технологии сбережения здоровья» — поддержка актуальных научных исследований и практическое внедрение их результатов. По нацпроекту «Семья» запланировано открытие свыше 330 женских консультаций, поставки современного оборудования в 142 перинатальных центра.

Татьяна Голикова, заместитель председателя правительства РФ
Фото: Фонд Росконгресс

Заместитель председателя правительства РФ Татьяна Голикова заявила: «Главная ценность государства и его самый важный социально-экономический ресурс — здоровье нации».

Участники конгресса — как раз те люди, которым предстоит работать над реализацией национальных проектов, совершенствовать медицинскую помощь на федеральном уровне и на местах. В мероприятии участвовали представители всех субъектов Федерации, докладчики продемонстрировали лучшие региональные управленческие практики. «Конгресс задает вектор развития всей отрасли здравоохранения, формирует повестку, является площадкой межсекторального взаимодействия для достижения целей по увеличению продолжительности жизни, здоровому долголетию», — отметил советник президента России Антон Кобяков.

Замкнуть петлю данных

В ходе пленарной сессии «Новая модель охраны здоровья — 2040: переход от реактивной к предиктивной медицине» министр здравоохранения России Михаил Мурашко отметил, что основной приоритет — продолжительность здоровой жизни. Поэтому важно не только лечение заболеваний, но и их предупреждение. Здесь помощниками врачей становятся современные технологии.

Михаил Мурашко, министр здравоохранения РФ
Фото: Фонд Росконгресс

«Раньше мы получали информацию о пациентах только во время их визитов в поликлиники или во время пребывания в стационаре, — констатировал министр. — Сегодня наш горизонт расширили персональные медицинские помощники: умные часы, кольца, весы, глюкометры и многое другое. Гаджеты позволяют вне стен кабинета врача получать массу данных о человеке, о состоянии его здоровья. Такая информация — ценный ресурс для врача и системы здравоохранения. Пренебрегать им на сегодняшний день категорически нельзя. По сути дела, это новый стетоскоп, наш рентген и главный диагностический комплекс».

Михаил Мурашко призвал «замкнуть петлю данных»: объединить разрозненные сведения, поступающие от персональных устройств, медицинских учреждений и ведомств. По словам министра, искусственный интеллект (ИИ) способен анализировать весь массив информации, выявлять риски как для системы здравоохранения, так и для конкретного пациента.

Обнаруживать и купировать угрозы можно на ранних этапах развития заболевания. Поэтому Минздрав предлагает аккумулировать сведения обо всех результатах исследований, которые человек проходит в течение жизни. Это позволит выстроить персональный профиль пациента, а нейросеть станет подсказывать ему, как жить максимально качественно, отметил Михаил Мурашко. Более того, цифровизация всех медицинских процессов поможет эффективнее управлять отраслью и планировать государственные расходы.

Москва делится опытом

В столице цифровая медицина — это уже сложившаяся практика. Более пяти лет все городские поликлиники используют систему поддержки врачебных решений на основе ИИ. За это время с помощью нейросети поставлены диагнозы в 19 млн случаев. ИИ помогает медикам анализировать рентгеновские снимки и результаты патоморфологических исследований в онкологии. Нейросеть работает и на задачи профилактики.

Заместитель мэра Москвы в правительстве Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова рассказала, что генеративную модель обучили на массиве данных людей, умерших от болезней системы кровообращения. Это позволило выявить скрытые закономерности и маркеры, которые предшествовали летальным исходам. Затем ИИ проанализировал данные всех москвичей и выявил более 100 тыс. человек трудоспособного возраста с высоким риском развития сосудистых катастроф в ближайшие два года. Для каждого из них нейросеть сформировала индивидуальную программу обследований и тактику лечения. В порядке эксперимента 30 тыс. таких больных врачи наблюдают в режиме онлайн, отслеживая результаты анализов, потребление лекарственных препаратов, вызовы скорой помощи, госпитализации и т. д.

«В ближайшее время распространим эту систему на все 100 тыс. пациентов и на все поликлиники Москвы. И считаем, что сможем существенно снизить смертность в зоне риска», — подчеркнула заммэра.

Как рассказала Анастасия Ракова, ежегодно в столице выявляют 16 тыс. различных вирусов, циркулирующих среди населения. ИИ прогнозирует динамику их распространения, риск эпидемии. На основе этих данных московское правительство может принимать решения о перепрофилировании клиник.

Цифровизация помогает медицинским управленцам оптимизировать систему приема пациентов — разгрузить участковых врачей от рутинных административных функций. Так, в Москве в онлайн-режиме пациент при отсутствии жалоб может закрыть больничный лист или получить справку, не отнимая время врача и свое собственное. Только за четыре месяца, прошедшие после введения системы умного приема в поликлиниках, были отменены 350 тыс. назначенных ранее визитов, сообщила Анастасия Ракова.

Помимо этого, инновации позволяют экономить: сейчас средний тариф по ОМС для описания рентгенологического исследования составляет примерно 150 рублей, тогда как затраты на эти цели с использованием ИИ существенно ниже. Новые технологии обеспечивают массовость исследований и накапливают аналитическую базу для принятия решений.

Своими наработками в области цифровизации здравоохранения столица готова делиться с регионами, подчеркнула Анастасия Ракова.

Поликлиника в кармане

«Сбер» — один из лидеров внедрения технологий искусственного интеллекта. На базе нейросетевой модели GigaChat работает медицинский «умный» ассистент. Президент ПАО «Сбербанк» Герман Греф уточнил, что при обучении ИИ разработчики использовали вузовские учебники, научную литературу, академические базы, а уже потом расширяли контент.

«На сегодняшний день точность нашей модели в диагностике достигает 93 %. Корректность раннего выявления болезни Альцгеймера повысилась на 58 %. Частота диагностических ошибок снизилась на 30 %. Это очень хорошие результаты», — отметил Герман Греф. При этом он считает, что работа с ИИ находится на начальной стадии. Ключевая цель — создание личного помощника и навигатора по здоровью для каждого человека, заявил глава «Сбербанка».

В планах «Сбера» — диагностика по изображению лица. Любой банкомат, оснащенный камерой, сможет распознать риск заболевания или опасного состояния. Также компания вывела на рынок ряд гаджетов, способных круглосуточно контролировать показатели состояния здоровья: например, умный тонометр и смарт-кольцо, датчики которого измеряют частоту пульса, уровень сатурации, отслеживают физическую активность и фазы сна.

«Развитие технологий генеративного ИИ приведет к тому, что у каждого из нас будет личная поликлиника в кармане», — прогнозирует Герман Греф.

По мнению президента «Сбербанка», началась новая эра управления здоровьем. Неизбежность перемен необходимо признать и пациентам, и врачам, и администраторам. Инновации приведут к десакрализации знаний и деятельности врача. Поэтому сейчас важно создать новый тип взаимоотношений между врачом и пациентом. Предстоит радикально изменить все социальные системы, которые пока существенно отстают от развития технологий, заключил спикер.

Открыть клетку

На сессии «Взлом системы: как генная инженерия клеток создает новые возможности для здравоохранения» представители крупнейших российских клиник и научных центров рассказали об опыте применения клеточных технологий, а также о проблемах, связанных с производством и внедрением инновационных препаратов.

CAR-T (от англ. chimeric antigen receptor to T-cells) — инновационный метод терапии в онкологии, основанный на выделении из крови Т-лимфоцитов — клеток иммунной системы, которые призваны распознавать и ликвидировать поврежденные, патологически измененные клетки. В лаборатории Т-лимфоциты генетически перепрограммируют, снабжая их химерным антигенным рецептором (CAR). Он безошибочно находит раковые клетки. Первый CAR-T-препарат был одобрен в США в 2017 году для лечения острого B-клеточного лимфобластного лейкоза. Сегодня в мире зарегистрированы 13 таких препаратов. Некоторые из них применяются в России, также разрабатываются отечественные образцы.

Несмотря на высокую эффективность CAR-T-терапии, она не является панацеей: это один из методов уничтожения раковых клеток, он применяется, когда другие способы неэффективны. Как отметил депутат Государственной Думы академик РАН, д. м. н. Александр Румянцев, более 90 % пациентов с лимфобластным лейкозом выздоравливают без CAR-T-терапии, хотя именно им адресована технология. Это же касается и злокачественных лимфом. По словам академика, место CAR-T сегодня — так называемый третий этап лечения, когда количество опухолевых клеток у пациента уменьшилось, но произошел рецидив заболевания или оно проходит в тяжелой форме с негативным прогнозом. Что касается других заболеваний онкологического профиля, то там CAR-T-терапия находится на экспериментальном этапе.

Александр Румянцев, депутат Государственной Думы, академик РАН
Фото: Фонд Росконгресс

Александр Петровский, заместитель директора по образовательной деятельности НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, поделился опытом использования мезенхимальных стромальных клеток (МСК) для лечения осложнений трансплантации костного мозга, таких как реакция «трансплантат против хозяина». МСК способны превращаться в клетки костной, хрящевой, соединительной тканей, формировать элементы кровеносных сосудов. Кроме восполнения утраченных элементов, МСК синтезируют большой набор биологически активных веществ, с помощью которых может изменяться поведение других типов клеток, например клеток иммунной системы. Как отметил эксперт, уже более 20 пациентов получили лечение, в среднем по шесть введений.

Исследованиям нужна поддержка

Российские ученые проводят клинические испытания шести новых препаратов клеточной терапии для лечения тяжелых заболеваний. Александр Румянцев подчеркнул, что отечественное здравоохранение технологически готово к производству инновационных лекарств, но необходима федеральная программа, которая позволит финансировать исследования российских клеточных препаратов. Планируется, что вопрос рассмотрят на рабочем совещании в Госдуме. Также Александр Румянцев предлагает создать орган, который будет курировать и при необходимости корректировать проведение исследований, связанных с генной инженерией.

«Представляют интерес так называемые тандемные трансплантации. Например, заманчиво использовать клеточную терапию одновременно с трансплантацией костного мозга. Более того, мы можем получить клетки от донора и вооружить их определенными рецепторами по отношению к опухоли. Комбинации могут быть разными, но их необходимо контролировать», — рассказал академик.

В 2024 году было создано Национальное общество трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, генной и клеточной терапии — некоммерческая организация, которая объединила девять центров. В нее могут войти еще 40 центров, работающих в России. В числе основных задач общества — участие в разработке нормативной базы и стандартов оказания медицинской помощи с применением методов трансплантации и клеточной терапии; объединение научного и практического опыта врачей, ученых, пациентских организаций и фармацевтических компаний; поддержка исследований и др.

Александр Румянцев считает, что профессиональная общественная организация совместно с Минздравом России могла бы стать эффективным координатором при решении вопросов генной инженерии. Корректно выстроенная политика позволит нашей стране быстро продвинуться в этой сфере, подчеркивает он.

На пути к импортозамещению

Директор департамента науки и инновационного развития здравоохранения Минздрава России Игорь Коробко сообщил, что CAR-T-терапия включена в раздел высокотехнологичной медицинской помощи в проекте Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов. Это позволит медицинским учреждениям получать финансирование клеточной терапии.

В России сейчас имеет государственную регистрацию единственный CAR-T-препарат — «Кимрая» швейцарской компании Novartis. Лекарство занимает третью строчку рейтинга самых дорогих в России — стоимость курса составляет 27,5 млн рублей. Две упаковки «Кимрая» в 2025 году закупила московская Морозовская детская городская клиническая больница: там провели первую успешную CAR-T-терапию. Процедура финансировалась за счет гранта столичного правительства.

В Национальном медицинском исследовательском центре гематологии сейчас создается полноценная производственная площадка для CAR-T-лекарств. Генеральный директор Центра д. м. н. Елена Паровичникова рассказала о разработке препарата «Утжефра» для лечения злокачественных заболеваний крови.

«Это полностью отечественный продукт. Все, от разработки конструкта до доклинических, культуральных и клинических исследований, было выполнено командой НМИЦ гематологии», — сообщила она.

По словам Елены Паровичниковой, российский продукт относится к CAR-T-препаратам второго поколения, которые доказали свою эффективность. Вместе с тем она признала, что это «не абсолютно чудодейственное решение».

«Мы должны искать для него нишу: кому, когда, на каких этапах, нужна ли бридж-терапия (временное лечение, переходное к другому этапу терапии — ред.). То есть потребуются клинические исследования», — отметила эксперт.

Елена Паровичникова, генеральный директор НМИЦ гематологии
Фото: Фонд Росконгресс

После введения в строй производственной площадки НМИЦ гематологии ежегодно сможет выпускать минимум 500–600 доз «Утжефры». Елена Паровичникова надеется на то, что в ближайшие пять-семь лет объем производства может вырасти на порядок благодаря государственному финансированию клеточной терапии.

Важный вопрос в развитии CAR-Т — зависимость от иностранных поставщиков. Михаил Масчан, заместитель генерального директора НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, отметил, что большинство производителей используют компоненты зарубежного происхождения, но доля российского сырья (цитокинов, сред вирусных векторов) нарастает. «Нам вполне по силам стать независимыми, по крайней мере в некоторых аспектах», — заявил он.

Михаил Масчан, заместитель генерального директора НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева
Фото: Фонд Росконгресс

В финале работы конгресса министр здравоохранения Михаил Мурашко наградил победителей профессиональных медицинских конкурсов 2025 года.