Освобождение врачей от уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ: что изменилось, а что осталось

Круг «ответственных» по ст. 238 УК РФ: без медиков

В 2019 году Верховный Суд разъяснил, что ответственность по ст. 238 наступает, если услуги представляют реальную опасность для жизни и здоровья человека. Еще одно важное условие — оказание таких услуг умышленно.

Иными словами, до внесения поправок органы следствия предъявляли обвинение и констатировали, что врач действовал с полным осознанием того, что вредит пациенту, несмотря на то, что это противоречит самой сути работы медиков, а случаи, которые действительно подходят под эту характеристику, скорее частные. Тем не менее этот тезис зачастую подтверждали и суды.

28 декабря 2024 года президент России Владимир Путин подписал Федеральный закон № 514-ФЗ, который исключил медицинских работников из круга субъектов, привлекаемых к ответственности по ст. 238 УК РФ. Ее дополнили примечанием: «Действие настоящей статьи не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи». Изменения действуют с 8 января.

Освободить от наказания или…оправдать?

Рассмотрим механизм действия статьи 238 до и после поправки на конкретных делах.

Жительница Подмосковья обратилась к родственнице — врачу-психиатру с просьбой о консультации для ее сына. Доктор ограничилось общением с пациентом по видеосвязи и мессенджеру. Она поставила диагноз «тяжелый депрессивный эпизод» и также по мессенджеру направила рецепты на препараты. Полноценного очного наблюдения, которое в этом случае было необходимо и предписано клиническими рекомендациями, пациент не получил. Закончилось онлайн-лечение самоубийством больного и уголовным делом в отношении врача.

Вывод суда: несмотря на то, что формально подсудимая не была лечащим врачом погибшего и не требовала оплаты своих услуг, консультация в мессенджере — тоже медицинская помощь. Доктор не приняла меры для госпитализации пациента, что и привело к трагедии. В апреле 2024 года врача признали виновной в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, повлекшим по неосторожности смерть человека — п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ.

Кассационная инстанция удовлетворила жалобы врача и ее защитников, где утверждалось, что врач не могла предвидеть такой поступок пациента, а процедура недобровольной госпитализации слишком сложна для того, чтобы ее можно было инициировать при подобных обстоятельствах. Дело прекратили по реабилитирующему основанию.

При этом суд сослался на изменения в ст. 238 УК РФ и отметил, что этот состав не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи. Ситуация достаточно редкая – по общему правилу, изменения в уголовном законе, которые улучшают положение подсудимого, относятся к нереабилитирующим основаниям.

Кому и что положено

«Группа А» − с тяжкими последствиями

Но если бы суд решил, что врач все же виновна в оказании медицинской услуги, которая привела к гибели пациента, приговор нужно было бы пересматривать с учетом поправок в ст. 238 УК РФ. Почему?

По правилам ч. 1 ст. 10 УК РФ уголовный закон, который смягчает или исключает ответственность либо иным образом улучшает положение лица, совершившего преступление, имеет обратную силу.

В случае, если врач обвиняется или осужден по п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ, его действия подлежат переквалификации на ч. 2 ст. 109 УК РФ — причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Возможен другой вариант – пациент жив, но ему причинен тяжкий вред здоровью – тогда действия точно так же переквалифицируются с п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ, но на ч. 2 ст. 118 УК РФ – причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Если приговор вступил в законную силу и не обжаловался в кассационном порядке, решение о переквалификации может принять суд кассационной инстанции по жалобе осужденного.

Подобные примеры уже есть. Например, Первый кассационный суд общей юрисдикции переквалифицировал действия врача, в результате которых умерла пациентка, с п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ на ч. 2 ст. 109 УК РФ. Такая переквалификация существенна. Состав преступления, за которое была осуждена врач, тяжкий — за него предусмотрено наказание вплоть до 6 лет лишения свободы, осужденная отправилась в колонию на 3 года. Санкция ч. 2 ст. 109 УК РФ мягче. А поскольку истек двухлетний срок давности, врача вовсе освободили от наказания.

Справочно: Изменения влияют не только на тот факт, будет ли медработник привлекаться к уголовной ответственности или отбывать наказание. Тех, на кого действуют правила об обратной силе уголовного закона, условно можно разделить на три группы:

• лица, которые привлекаются к уголовной ответственности – это лица, допрошенные в качестве подозреваемого по уголовному делу, к которым применяются меры пресечения и процессуального принуждения, обусловленные статусом подозреваемого или обвиняемого, которым предъявлено обвинение;
• осужденные, отбывающие наказание;
• лица, отбывшие наказание, но имеющие судимость.

«Группа Б» − без пострадавших

Если медработник обвиняется (а такое возможно в силу самых разных причин) или уже осужден по ч. 1 ст. 238 УК РФ, то есть, его действия не привели к тяжким последствиям, дело должно быть прекращено.

Если медработник был осужден, отбыл наказание и имеет судимость, то он вправе обратиться в районный суд с ходатайством о пересмотре приговора, и после вступления решения суда в законную силу судимости у него уже не будет.

Без судимости

Разберем на примерах (все это применительно только к медработникам и медицинской помощи).

Обвинительный приговор вынесен по п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ, назначено реальное лишение свободы, и оно отбыто. По общему правилу для погашения судимости в этом случае нужно 8 лет после отбытия наказания (п. «г» ч. 3 ст. 86 УК РФ).

Другая ситуация: приговор по ч. 1 ст. 238 УК РФ, назначен 1 год ограничения свободы, он отбыт, но судимость не погашена, так как не подошел установленный для этого срок – 1 год с момента отбытия или исполнения наказания, более мягкого чем лишение свободы (п. «б» ч. 3 ст. 86 УК РФ).

Если подать ходатайство в суд, то ждать так долго и подавать ходатайство о снятии судимости (ст. 400 УПК РФ) не нужно – пересмотр по правилам ст. 10 УК РФ устранит все правовые последствия, судимости не будет. Это важный момент, поскольку для отдельных категорий медиков судимость может стать препятствием для работы. Например, в детской медицине (ст. 351.1 ТК РФ).

Декриминализация прошла − ответственность осталась

Изменения вовсе не означают, что никто не будет нести уголовную ответственность за причиненный пациенту вред. Как видно из примечания, «иммунитет» не распространяется на организацию медицинской помощи и руководителя клиники не касается.

Итак, ст. 238 к врачам, оказавшим помощь, не соответствующую требованиям безопасности, больше не применяется. Но лечащий врач по-прежнему рискует оказаться на скамье подсудимых — в УК РФ остаются еще несколько статей, по которым его могут привлечь к ответственности. Среди них:

• ст. 118: причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (применительно к медикам это часть вторая);
• ст. 109: причинение смерти по неосторожности (аналогично статье 118);
• ст. 124: неоказание помощи больному;
• ст. 293: халатность.

Например, в октябре 2024 года один из судов Нижнего Новгорода назначил 6 месяцев лишения свободы психиатру. Не проведя обследование, врач выдал справку мужчине с психическими нарушениями о том, что он здоров. Мужчина приобрел оружие, из которого убил четверых и ранил двоих. Врача осудили за халатность, повлекшую по неосторожности смерть двух или более лиц (ч. 3 ст. 293 УК РФ).

Повлияют ли изменения на этот приговор? Однозначно нет – это другой состав, который не имеет отношения к ст. 238 УК РФ.

Медицинский юрист, эксперт НАЭЦЗ Римма Карапетян дает рекомендации врачам:

Чтобы не навредить пациенту и не стать обвиняемым по уголовному делу, соблюдайте несколько правил.

• Следуйте клиническим рекомендациям и порядкам оказания медицинской помощи, избегайте формального подхода. Например, обследования для выдачи заключений и справок должны быть проведены с тщательным анализом медицинской и социальной информации. Оценка состояния пациента должна быть основана на полном анализе его анамнеза и текущей клинической картины.
• Фиксируйте в медицинской документации все обследования, назначения и рекомендации. В сложных клинических случаях инициируйте консилиум врачей или созыв врачебной комиссии.
• Если есть суицидальные риски или другие факторы, представляющие опасность для жизни пациента или окружающих, своевременно примите меры для того, чтобы организовать госпитализацию.
• Оказывать медицинскую помощь по мессенджерам недопустимо. Консультировать пациента дистанционно можно исключительно посредством применения телемедицинских технологий, с соблюдением всех законодательных требований. Порядок применения телемедицинских технологий, а также разрешенные каналы связи описаны в приказе Минздрава от 30.11.2017 № 965н. Регулятор издал новый документ на смену действующему (а именно приказ от 11.04.2025 № 193, который начнет действовать с 1 сентября 2025 года) но в нем точно так же не разрешается оказывать медицинскую помощь, используя мессенджеры и другие незащищенные каналы.

Следует учитывать, что если пациент, который страдает психическим расстройством, совершит преступление или причинит вред себе, с большой долей вероятности отвечать за это будет лечащий врач.

Но даже если действия медиков не наказуемы в уголовно-правовой плоскости, остается гражданско-правовая ответственность врача и медицинской организации. Пострадавший пациент или его родственники имеют право подать иск о компенсации морального вреда и суд может его удовлетворить.