МРТ без направления: революция, которой не будет

Где это написано

Приказ Минздрава России от 8 мая 2026 г. № 359н утвердил новые Правила проведения рентгенологических исследований. Документ вступит в силу 1 сентября 2026 г.

Ключевая новелла — в двух пунктах Правил:

• пункт 10 разрешает проводить МРТ «без назначения лечащего врача»;
• пункт 19 — «без направления лечащего врача».

Это не одно и то же: назначение — клиническое решение врача о том, что исследование нужно и возможно, а направление — документ маршрутизации. Приказ как будто бы отменяет для МРТ и то, и другое.

Так можно или нельзя?

Означает ли это, что любой пациент в любой клинике теперь пройдет МРТ по собственному желанию? Нет. Ответ на этот вопрос Минздрав дал в письме от 26 июня 2026 г. № 17-1/3047562-23023. В рамках ОМС магнитно-резонансная томография по-прежнему выполняется только при наличии медицинских показаний и по направлению врача.

Причина не медицинская, а финансовая: помощь без направления и назначения в системе ОМС просто не пройдет по счету — страховая ее не оплатит. То есть в государственном сегменте норма «без направления» не работает, и врачам придется объяснять пациентам: мы в системе ОМС, поэтому направление нужно.

А в секторе платных медуслуг?

Свободнее — но не безусловно. Формулировка приказа не обязывает клинику проводить МРТ по первому требованию, она это лишь допускает. Когда и на каких условиях можно принимать пациентов без направления, документ не конкретизирует. Значит, решение остается за самой медорганизацией и ее внутренними регламентами. У пациента не появляется безоговорочного права требовать МРТ — появляется возможность, которой клиника может воспользоваться, а может и нет. Иными словами, могут и назначение попросить, и порекомендовать записаться к своему профильному специалисту или терапевту записаться.

Разговор с экспертом

Почему послабление коснулось именно МРТ, и кто теперь отвечает за безопасность пациента? Разбираемся вместе с главным внештатным специалистом по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России, заместителем директора по научной работе НИИ клинической и экспериментальной радиологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России д.м.н., профессором Игорем Тюриным.

— Почему именно МРТ вынесена в отдельную категорию — как исследование, допустимое без назначения врача?

— Об этом можно только догадываться и рассуждать. В первую очередь, исследование дорогое, оно значительно превышает стоимость рентгенографии или ультразвуковых исследований. При этом сегодня от 60 до 70% всех МРТ исследований в стране проводят именно частные клиники. Налицо дисбаланс: на один аппарат МРТ в государственных учреждениях приходится два аппарата в частных. По КТ, напротив, до 80% исследований выполняют федеральные клиники и муниципальные больницы. Поэтому, вероятно, в случае с МРТ регулятор учел интересы частных медицинских организаций.

— То есть разница в безопасности исследования и воздействии на организм здесь роли не играет?

— Нет, о безопасности здесь говорить нельзя. Для МРТ исследований, в отличие от рентгеновских, есть абсолютные противопоказания. К ним относятся, например, наличие обычного кардиостимулятора или металлических инородных тел в организме, рядом с внутренними органами, крупными сосудами. Если пациент о них не сообщил, то исследование для него может буквально стать смертельным.

— По приказу больше не требуется ни направление как акт маршрутизации, ни назначение как клиническое обоснование необходимости и возможности исследования. Могут ли определить это сами врачи-рентгенологи? Или все решает желание пациента?

— Профстандарт врача-рентгенолога предусматривает оценку показаний к исследованию и обоснованный отказ от него при наличии противопоказаний, например к введению контрастного препарата. Сбор анамнеза для выявления противопоказаний входит и в функционал рентгенолаборанта. Но все же первичный сбор анамнеза и определение противопоказаний к исследованию, имеющему такие риски — задача лечащего врача. Рентгенолог — не лечащий врач, и уж тем более странно возлагать ответственность за невыявление противопоказаний на рентгенолаборанта. Пациент часто не отдает себе отчета в том, что опасно для его здоровья, а что нет, и ответы на стандартные вопросы анкеты не всегда соответствуют действительности.

— В 2023 году Верховный суд поддержал Минздрав и признал направление на МРТ обязательным именно с позиции безопасности пациента. Министерство эту позицию активно транслировало — а теперь мы видим допущение. Почему, на ваш взгляд, так произошло?

— Минздрав фактически свою позицию не менял. Поэтому формулировка нового приказа не императивная — она допускает, но не обязывает. Руководитель медорганизации сам определит, в каких случаях и в каком порядке будут проводиться исследования без предварительно выданного назначения и направления. Или не будут, ведь строгой обязанности делать МРТ при каждой головной боли приказ не устанавливает. Решение будет за медицинской организацией, и ответственность за него будет нести клиника и ее должностные лица. Важно другое. При наличии направления ответственность за невыявленные противопоказания несет лечащий врач. А на кого будет возложена ответственность за фатальные осложнения в случаях, когда исследование выполняется без назначения или направления?

Цена недосмотра: реальное дело

Насколько серьезны эти противопоказания, показывает конкретное уголовное дело. Онколог выдал пациенту направление на МРТ, а во время исследования пациент, у которого был электрокардиостимулятор, погиб. При работающем приборе на фоне хронической ишемической болезни сердца исследование вызвало нарушение сердечного ритма. Врача осудили по ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей), и приговор устоял вплоть до кассации.

Защита ссылалась на то, что пациент сам умолчал о кардиостимуляторе, а прибор остался «исправен». Суд эти доводы отклонил: проверять противопоказания обязан врач, а не пациент. Более того, в направлении графа о кардиостимуляторе и перенесенных операциях осталась незаполненной — суд решил, что вопрос попросту не выясняли. И еще отметил, что записи в медкарте о болезни сердца и имплантированном устройстве датированы 2019 годом, а характерный рубец в подключичной области можно было заметить при осмотре.

Вывод важен и в контексте новой нормы: даже когда направление есть и за противопоказания прямо отвечает направивший врач, один недосмотр оборачивается смертью пациента и приговором. Новый порядок допускает МРТ без направления и назначения — то есть убирает из цепочки того самого врача, который обязан выявить противопоказания. Именно поэтому проводить МРТ всем желающим нельзя: это вопрос не удобства, а безопасности и ответственности.

В сухом остатке

Если убрать эффект громкого заголовка про свободное МРТ, картина складывается спокойная — и разная для всех участников.

Пациентам не стоит ожидать революции. В ОМС все по-прежнему: врач, показания, направление. МРТ «по моему хотению» реально лишь в секторе платных услуг, и то если конкретная клиника такую опцию у себя ввела (или давно практикует вопреки Приказу № 560). Надежда прийти 1 сентября в медучреждение по месту жительства с одним желанием и бесплатно обследоваться не оправдается.

Для клиник норма звучит как послабление, но фактически передает им и решение, и ответственность. Прежде чем принимать пациентов без направления, разумно закрепить порядок в локальных актах: когда допускается самостоятельное обращение, кто и как оценивает показания и противопоказания, как оформляются ИДС и мотивированный отказ в медуслуге. Отдельная зона риска — исследования с контрастированием, где цена невыявленного противопоказания слишком высока.

Врачам — прежде всего рентгенологам и рентгенолаборантам — на практике придется чаще брать на себя то, что должен делать лечащий врач, хотя и профстандарт, и здравый смысл оставляют первичную оценку показаний и противопоказаний именно за ним. Это дополнительная нагрузка и дополнительные профессиональные риски.

То есть, приказ дал возможность, но не создал безусловного права пациента и не изменил экономику ОМС. Для государственной медицины «МРТ без направления» пока остается нормой на бумаге. Реальный простор она открывает частному сектору — и вместе с ним переносит на него всю ответственность за безопасность пациента.