Медицинский работник не допускается к работе без обязательного медицинского осмотра, а пациентов по программе ОМС лечат именно эти работники. Значит ли это, что осмотры можно оплатить из средств ОМС? 21 октября 2026 года Арбитражный суд Новосибирской области ответил отрицательно и поддержал территориальный фонд. Разбираем решение, нормы, на которых строятся позиции сторон, и практику 2024–2026 годов.
Что произошло
С 27 мая по 1 июня 2026 года ТФОМС Новосибирской области провел внеплановую тематическую выездную проверку ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России. По акту от 01.06.2026 фонд признал нецелевым использованием средств ОМС расходы 2025 года на:
- предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры работников;
- обязательное психиатрическое освидетельствование;
- наркологическое освидетельствование.
Фонд потребовал вернуть 129 985,80 руб. и уплатить штраф 12 998,58 руб. – 10% этой суммы (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ). Из средств ОМС была оплачена почти вся стоимость осмотров – 98%.
Возражения института фонд отклонил. Институт обратился в суд, но в признании акта недействительным ему отказано (решение от 21.10.2026, резолютивная часть объявлена 19.10.2026, дело № А45-21561/2026).
Аргументы сторон
Позиция медицинской организации. Без медосмотров и освидетельствований работники не могут быть приняты на работу и допущены к оказанию медицинской помощи (ТК РФ, Закон № 323-ФЗ, Положение о лицензировании медицинской деятельности). Значит, это необходимые расходы на оказание помощи по программе ОМС, и они относятся к «прочим услугам» в структуре тарифа. Расход отражен по подстатье 226 КОСГУ «Прочие работы, услуги».
Позиция ТФОМС и суда. Осмотры – обязанность работодателя в сфере охраны труда (ст. 214, 220 ТК РФ), и оплачиваются они за счет работодателя. Это не страховой случай, в территориальной программе и стандартах медпомощи их нет. Структура тарифа ОМС – закрытый перечень, «прочие услуги» в нем относятся только к программному обеспечению, а «прочие расходы» – статья 290 КОСГУ, не подстатья 226.
Почему суд поддержал фонд
ч. 9 ст. 220 ТК РФ: осмотры и психиатрические освидетельствования проводятся за счет средств работодателя, если иное не установлено законодательством; иного закона, в том числе Закона № 326-ФЗ, нет
ст. 220 ТК РФ находится в главе 36 «Управление охраной труда»; Порядок № 29н возлагает организацию осмотров на работодателя
лицензия, укомплектованность штата и осмотры обязательны и при оказании ВМП за счет федерального бюджета, и при платных услугах
ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, п. 186 Правил ОМС № 108н (до 08.09.2025), п. 268 Правил ОМС № 496н (с 09.09.2025); КОСГУ определяет учет расхода, а не источник его оплаты
Распределение по источникам. Институт ссылался на то, что оплачивал осмотры из разных источников. Но по его же реестру из 132 662,24 руб. за счет ОМС оплачено 129 985,80 руб., из иных источников – 2 676,44 руб. При этом в реестре есть работники, которые участвуют в высокотехнологичной помощи вне базовой программы и в платных услугах. Методики распределения расходов не было.
Наркологическое освидетельствование. 29 220 руб. за освидетельствование восьми работников суд оценил отдельно. Справка по приказу Минздрава № 303н нужна для допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, то есть связана с лицензией на их оборот, а не с помощью по ОМС. Документов о допуске этих работников к такой работе институт не представил.
Письма Минфина. Ссылки на письма Минфина 2018 и 2019 годов о налоге на прибыль суд отклонил: они не нормативные и касаются налогообложения.
Где норма допускает спор
Формально вопрос не так однозначен, как следует из решения. Ключевые нормы:
| Норма | Что в ней сказано |
|---|---|
| ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ | Структура тарифа включает, в частности, расходы на «оплату программного обеспечения и прочих услуг», «социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством», «прочие расходы» |
| п. 274 Правил ОМС № 496н (с 09.09.2025), ранее – п. 192 Правил ОМС № 108н | В расчет тарифов включаются затраты, непосредственно связанные с оказанием помощи, и «затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи» |
| подп. 8 п. 277 Правил № 496н, ранее – подп. 8 п. 195 Правил № 108н | В составе затрат на деятельность организации в целом выделены «прочие затраты на общехозяйственные нужды» |
| ч. 9 ст. 220 ТК РФ | Медосмотры и психиатрические освидетельствования «осуществляются за счет средств работодателя, если иное не установлено законодательством Российской Федерации» |
Суд толковал «прочие услуги» узко, как услуги по сопровождению программного обеспечения, и опирался на КОСГУ. Пункты 274 и 277 Правил ОМС № 496н (в 2025 году до 9 сентября – аналогичные п. 192 и 195 Правил № 108н), которые учитывают общехозяйственные затраты при расчете тарифа, в решении не разобраны. Возражение фондов здесь предсказуемо: эти пункты описывают методику расчета тарифа, а допустимые направления расходования задает закрытая структура тарифа. Эксперты Гаранта в консультациях 2026 года тоже указывают, что нормы о структуре тарифа не позволяют однозначно сказать, разрешены такие расходы или запрещены.
Практика
Несмотря на это, суды последовательно поддерживают фонды:
| Дата | Суд и дело | Суть |
|---|---|---|
| 10.06.2024 | АС Волго-Вятского округа, № Ф01-1967/24 | медосмотры работников – нецелевой расход |
| 03.03.2026 | 13 ААС, № 13АП-30667/25 | то же |
| 22.04.2026 | АС Архангельской области, А05-3471/2026 | среди нецелевых расходов – психиатрическое освидетельствование работников в рамках периодических осмотров |
| 06.05.2026 | АС Северо-Западного округа, А56-46404/2025 | частная клиника: расходы на СОУТ и медосмотры не могут оплачиваться из ОМС, финансирование мероприятий по охране труда определено ст. 225 ТК РФ |
| 25.06.2026 | АС Пермского края, А50-30026/2025 | онкодиспансер: 255 203 руб. за предварительные осмотры при приеме на работу признаны нецелевыми |
| 21.10.2026 | АС Новосибирской области, А45-21561/2026 | разобранное дело |
По данным CaseLook и Гаранта, решений в пользу медицинских организаций по медосмотрам работников за 2024–2026 годы нет. Позиции Верховного Суда по этому вопросу тоже нет.
Из каких источников закон допускает оплату
- Собственные средства. Доходы от приносящей доход деятельности и иные средства, не связанные с ОМС.
- Средства Соцфонда. Проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников входит в предупредительные меры, которые финансируются за счет страховых взносов на травматизм по решению Соцфонда (подп. «е» п. 2 Правил, утвержденных приказом Минтруда России от 11.07.2024 № 347н, действуют с 01.01.2025). Предварительные осмотры при приеме на работу и психиатрическое освидетельствование в этот перечень не входят.
- Остатки средств ОМС. Ч. 7.1 ст. 35 Закона № 326-ФЗ – для региональных и частных медорганизаций, ч. 7.2 – для федеральных (введена Федеральным законом от 28.11.2025 № 430-ФЗ и применяется к правоотношениям, возникающим при формировании бюджета ФФОМС на 2026 год): после завершения участия в программе ОМС за год, при исполнении договора и отсутствии просроченной кредиторской задолженности, в размере и порядке, определенных учредителем; направления расходования устанавливает программа госгарантий.
По данным Гаранта, оплату обязательных периодических медосмотров работников за счет остатков средств ОМС прошлого года уже предусмотрели Кабардино-Балкарская Республика, Республика Коми и Тюменская область.
Позиция НАЭЦЗ
Что дальше
Решение может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с 21 октября 2026 года.
Документы
- Решение Арбитражного суда Новосибирской области от 21.10.2026 по делу № А45-21561/2026
- Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ (ст. 214, 220, 225)
- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (п. 5 ч. 2 ст. 20, ч. 7, 7.1, 7.2 ст. 35, ч. 9 ст. 39)
- Федеральный закон от 28.11.2025 № 430-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»»
- Приказ Минздрава России от 21.08.2025 № 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (п. 268, 274, 277 Правил)
- Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (п. 186, 192, 195 Правил; утратил силу с 09.09.2025)
- Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры»
- Приказ Минздрава России от 20.05.2022 № 342н «Об утверждении порядка прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, его периодичности, а также видов деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование»
- Приказ Минздрава России от 04.05.2022 № 303н «Об утверждении Порядка выдачи справки об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими трудовыми обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в список I и таблицу I списка IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, формы такой справки и о признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 декабря 2016 г. № 988н»
- Приказ Минтруда России от 11.07.2024 № 347н «Об утверждении Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» (подп. «е» п. 2 Правил)
- Приказ Минфина России от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления»
