Кому, где и когда оказывается психиатрическая помощь?

2 Окт 2025

Психиатрия до сих пор пугает и ассоциируется с принуждением, решетками на окнах и «учетом». Визит к психиатру вызывает опасения, а выдача направления к психотерапевту может стать поводом для жалоб и исков. Обсуждение регистра, куда будут поступать данные о психических заболеваниях, добавляет недоверия. Но такие страхи часто питаются незнанием и заблуждением: экспертные комментарии по этим вопросам можно найти здесь и здесь. На деле система психиатрической помощи шире, чем кажется: от амбулаторных консультаций до паллиативной поддержки. И да, не всех пациентов психиатра принудительно помещают в «желтый дом». Где, кто и в каких случаях оказывает психиатрическую помощь? Разбираемся по порядку.

Психиатрическая медицинская помощь оказывается во всех видах, формах и условиях, которые предусмотрены Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Первичная медико-санитарная помощь

Первичная специализированная медико-санитарная помощь (далее — ПМСП) при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается амбулаторно — в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. Сюда же включается и медицинская помощь, которая оказывается врачом-психиатром на дому.

Преимущественная форма оказания данного вида медицинской помощи плановая — при заболеваниях и состояниях, которые не угрожают жизни пациента. Отсрочка на определенное время в данном случае не влечет ухудшения состояния пациента и не несет угрозы его жизни и здоровью.

Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах, утвержденным приказом Минздрава РФ от 14.10.2022 № 668 н (далее — Порядок), предусмотрен ряд структурных подразделений, в которых оказывается ПМСП. Вместе с тем на основании территориально-участкового принципа организуется деятельность кабинета участкового врача-психиатра (1 на 25 тыс. взрослого городского населения, 1 на 40 тыс. взрослого сельского населения) и кабинета врача-психиатра детского (1 на 15 тыс. детского населения).

Данный вид медицинской помощи организуется и предоставляется как в специализированных медицинских организациях (психоневрологическом диспансере, психиатрической больнице), так и в многопрофильных организациях, оказывающих ПМСП прикрепленному населению (например, кабинет врача-психиатра участкового в центральной районной больнице).

Основная структурная единица, оказывающая ПМСП, — психоневрологический диспансер, который может быть как самостоятельным, так и входящим в состав психиатрической больницы. Согласно статсборнику «Здравоохранение России», количество психоневрологических диспансеров в РФ в 2022 году составляло 70. С 2010 года их число снизилось практически вдвое (было 136). Это в большей мере связано не с закрытием медицинских организаций, а с их реорганизацией (объединением и присоединением).

Специализированная помощь

Привычная форма организации специализированной психиатрической помощи − психиатрическая больница. По различным данным, сейчас действует 250–300 таких больниц. Среди них выделяют узкоспециализированные: больницу (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением и детскую психиатрическую больницу.

Стационарные психиатрические подразделения могут быть расположены также в психоневрологическом диспансере, который является самостоятельной медицинской организацией (в 2022 году — около 50). В редких случаях специализированные отделения организуются в многопрофильных больницах, Порядок это не запрещает.

Специализированная психиатрическая помощь оказывается в условиях стационара (дневного и круглосуточного) в плановой, неотложной и экстренной формах.

Также предусмотрены отделения для принудительного лечения общего типа и отделения для принудительного лечения специализированного типа, предназначенные для исполнения назначенных судом принудительных мер медицинского характера (такие отделения могут быть организованы только в государственных медицинских организациях).

Скорая специализированная помощь

Скорая медицинская помощь пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, как правило, оказывается вне медицинской организации (по месту вызова бригады, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) в неотложной и экстренной формах.

Деятельность специализированных выездных психиатрических бригад регулируется Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава РФ от 20.06.2013 № 388н. В 2022 году в РФ медицинскую помощь оказывали 714 выездных психиатрических бригад, круглосуточно функционировала 171 специализированная бригада.

Паллиативная помощь

Паллиативная психиатрическая медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях (в том числе на дому), в дневном стационаре и в стационарных условиях (приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.05.2019 № 345н/372н). Она предполагает участие врача-психиатра в улучшении качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения. Такая медицинская помощь, как правило, оказывается вне специализированных психиатрических медицинских организаций.

Вне «службы»

Таким образом, психиатрическую помощь помимо психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров оказывают еще многопрофильные медицинские организации, в которых развернуты кабинеты врача-психиатра участкового, станции и отделения СМП, где есть специализированные бригады скорой медицинской помощи. При этом психиатрической «службе» они напрямую не подчиняются. Нередко их главные врачи далеки от вопросов оказания психиатрической помощи и участвуют в ее организации по «остаточному принципу».

На региональном уровне эта проблема требует большей вовлеченности органов управления здравоохранением и расширения полномочий главного внештатного специалиста, а также создания детально проработанных схем маршрутизации.

Для чего? В первую очередь, для своевременного лечения: чем скорее пациент попадет в медорганизацию, которая имеет возможности оказать ему необходимую помощь (и на которую это возложено нормативными актами), тем более качественным будет его лечение в целом.

Для медорганизаций это позволит снизить риски причинения вреда несвоевременным лечением и избежать выплат компенсаций.

Однако условия таковы, что не во всех случаях маршрутизации уделяется должное внимание. Например, встречаются региональные приказы, в которых вся схема ограничивается перечислением населенных пунктов и названий медорганизаций соответствующих уровней.

Определенные шаги к созданию детализированной схемы маршрутизации предпринял Минздрав, когда издал методические рекомендации по профилактике суицидов среди детей и подростков для школ и поликлиник (письмо от 28.03.2025 № 15-2/И/1-5938), однако всю потребность системы оказания психиатрической помощи это, конечно же, не обеспечит.