В АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения» обратился производитель лекарственного препарата из группы остеомодифицирующих агентов (ОМА), применяемых для профилактики осложнений со стороны костной ткани и лечения потери костной массы у пациентов с ЗНО.
Специалистам поставили задачу определить доступность онкопациентам ОМА как элемента сопроводительной терапии (СТ). АНО «НАЭЦЗ» провёл правовой и финансово-аналитический аудит, который охватил Омскую область, Красноярский и Хабаровский края.
Что мы изучили:
- нормативную правовую базу на федеральном и региональном уровнях;
- базовую и территориальные программы госгарантий;
- применяемые методы оплаты по ОМС и схемы лекарственной терапии в рамках КСГ;
- официальные ответы региональных министерств здравоохранения по вопросам обеспеченности препаратами;
- статистику финансирования и охвата онкопациентов ОМА и СТ.
Ключевые проблемы:
- Правовой вакуум. Отсутствие системных клинических рекомендаций по СТ не позволяет полноценно интегрировать ее в стандарты медицинской помощи и, следовательно, в механизмы гарантированного финансирования.
- Финансовые ограничения. Действующие схемы оплаты в рамках ОМС часто не покрывают стоимость СТ — из-за низких коэффициентов затратоёмкости или отнесения терапии к профилю «прочее». Даже при использовании КСЛП* тарифы остаются недостаточными.
*КСЛП – коэффициент сложности лечения пациента, применяется в расчетах, если определен в субъекте Российской Федерации для конкретного случая - Региональная асимметрия. Доступность лекарственного обеспечения в рамках «региональной льготы» и «федеральной льготы» сильно отличается от региона к региону. Согласно постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 все онкопациенты являются региональными льготниками. При этом в Омской области лекарствами обеспечено 5,5% онкопациентов, в Красноярском крае – 21%, в Хабаровском крае – 3,4%. Соответственно, различается и общее финансирование льгот: к примеру, в Красноярском крае финансирование «региональной льготы» выше, чем в Омской области, в 14 раз, при этом количество пациентов разнится менее чем в 2 раза.
Примечательно: отдельная статистика по СТ ведется лишь в Омской области, в двух других регионах отсутствует. Также следует отметить высокий % препаратов ОМА в структуре обеспечения СТ в Омской области: из 82 пациентов 78 были обеспечены ОМА в рамках «региональной льготы», из 851 – 820 в рамках «федеральной льготы».
АНО «НАЭЦЗ» оказывает экспертно-аналитические услуги в сфере здравоохранения для медицинских и фармацевтических компаний, включая:
- фармакоэкономическую экспертизу;
- финансово-правовой аудит и аналитику систем лекарственного обеспечения.