Госгарантии-2027: ОМС растет прежним темпом, а свободы у регионов меньше

30 Окт 2026

28 октября Минздрав опубликовал на regulation.gov.ru проект постановления Правительства о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2027 год и на плановый период 2028 и 2029 годов. Мы сравнили текст проекта с действующей программой на 2026 год (постановление Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188). Разбираем, что изменилось.

Деньги: рост тот же, что год назад

Средний подушевой норматив финансирования базовой программы ОМС на 2027 год – 27 542,7 руб. на застрахованного. Это на 10,5 % больше норматива 2026 года (24 922,9 руб.). Темп не изменился: в прошлом году норматив вырос на 10,6 % (с 22 543,7 руб. в 2025 году). Внутри норматива ОМС на федеральные медорганизации заложено 2 208,6 руб. (+10,5 % к 2026 году), на региональные – 25 334,1 руб. (+10,5 %).

Норматив за счет бюджетов регионов – 5 844,7 руб. на жителя, +8,2 % к 2026 году (5 402,1 руб.); годом раньше прирост был 6,9 %.

Немного отстает медицинская реабилитация, которую программа выделяет внутри подушевого норматива отдельной суммой: на 2027 год – 705,7 руб., всего на 2,5 % больше, чем в 2026 году (688,7 руб.), тогда как год назад прирост составил 12,4 %. У федеральных медорганизаций норматив на реабилитацию и вовсе снижен – 159,5 руб. против 173,6 руб. в 2026 году.

Норматив, руб.	2026	2027 (проект)	Прирост	Год назад
Подушевой норматив ОМС на застрахованного	24 922,9	27 542,7	+10,5 %	+10,6 % темп тот же
Бюджеты регионов на жителя	5 402,1	5 844,7	+8,2 %	+6,9 % темп выше
Медицинская реабилитация в нормативе ОМС	688,7	705,7	+2,5 %	+12,4 % темп ниже
Реабилитация в федеральных медорганизациях	173,6	159,5	снижение	–

Контроль: регионам закрывают маневр

Главная управленческая новация проекта – в разделе I: изменять нормативы объема и финансовых затрат в территориальной программе можно только при объективном обосновании, связанном с изменением потребности в медицинской помощи, и после обязательного согласования с Минздравом и ФФОМС. В программе 2026 года такой нормы нет. Это прямой ответ на практику, когда регионы подгоняли нормативы под имеющиеся деньги.

В разделе VI появились две нормы о том, что делать с деньгами, если плановые показатели не выполнены:

первая касается невыполнения нормативов объема по амбулаторной помощи, которая оплачивается вне подушевого норматива за единицу объема (это, в частности, КТ, МРТ, эндоскопия, молекулярно-генетические и патолого-анатомические исследования, ПЭТ-КТ, диспансеризация, диспансерное наблюдение, телемедицина). Средства, запланированные на такую помощь, запрещено направлять на оплату посещений с иными целями, посещений по неотложной помощи и обращений по поводу заболеваний, в том числе через подушевой норматив. Куда уходят такие деньги, если их не потратили, определяет общее правило из пункта 9 проекта постановления: остатки субвенции, не использованные по итогам года и не обеспеченные счетами медорганизаций, территориальный фонд возвращает в бюджет ФФОМС. Исключение сделано только для средств, уже перечисленных медорганизациям в составе подушевых нормативов. Поэтому смысл новой нормы прост: невыполненные объемы диагностики и диспансеризации нельзя «спрятать» в подушевой норматив, чтобы не возвращать деньги в федеральный фонд.
вторая касается невыполнения нормативов финансовых затрат на профилактические осмотры, диспансеризацию (включая диспансеризацию репродуктивного здоровья) и диспансерное наблюдение. Здесь комиссия по разработке территориальной программы, наоборот, вправе перевести средства в подушевой норматив – но не больше суммы, которая по факту не была потрачена на эти мероприятия за истекший период, и с обязательным уведомлением ФФОМС.

Для обеих норм сделано исключение для регионов, где действует режим ЧС, чрезвычайного или военного положения либо правовой режим КТО.

Еще две нормы работают в ту же сторону:

норматив объема скорой помощи разрешено устанавливать ниже среднего по стране с учетом фактических объемов за три года, но высвобожденные средства должны идти строго на подушевой норматив первичного звена;
ограничен лизинг за счет ОМС: нельзя заключать договоры аренды движимого имущества на срок дольше срока его полезного использования и выкупать предметы лизинга с истекшим сроком службы.

Отдельный абзац о средствах ОМС федеральных медорганизаций – о том, что после завершения участия в программах ОМС остаток средств можно использовать по решению учредителя, но не на капитальное строительство, недвижимость, транспорт, ценные бумаги и погашение кредитов, – новацией программы не является. Он дословно воспроизводит часть 7.2 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, введенную Федеральным законом от 28.11.2025 № 430-ФЗ (для региональных и частных клиник аналогичная норма – часть 7.1 той же статьи). Закон отсылает к программе госгарантий в части направлений расходования таких средств, но проект ограничился повторением запретов из закона.

Было – стало: главные отличия от программы 2026 года

	Программа 2026 года	Проект на 2027 год
Нормативы территориальной программы	специальной нормы нет	менять – только при объективном обосновании и после согласования с Минздравом и ФФОМС
Углубленная диспансеризация	переболевшие COVID-19 в течение года после болезни	ветераны боевых действий
Совместные закупки	только противоопухолевые препараты, рекомендация	препараты от гепатита С – закупки «необходимо организовать»
Гепатит С: препараты на дом, приемы врача дистанционно	очное пребывание в дневном стационаре не менее 2 дней	не менее 2 очных приемов врача за курс
ЭКО: распределение объемов	клиникам с объемом от 100 циклов в год	от 100 циклов и не ниже 15 % наступления беременности по итогам предыдущего отчетного периода
Центры здоровья	региональный орган «вправе организовать при наличии соответствующей инфраструктуры», должность врача «могла быть предусмотрена»	регион «организует», должность «предусматривается»

Что появилось в программе

ВРТ для ветеранов боевых действий

Ветераны, состоящие в браке, получают право на ВРТ за счет программы; вдова ветерана, не вступившая в повторный брак, – в течение пяти лет после его гибели при нотариально удостоверенном согласии, данном им при жизни. Суррогатное материнство исключено.

Углубленная диспансеризация

Углубленная диспансеризация ветеранов боевых действий заменила постковидную: в программе 2026 года право на углубленную диспансеризацию имели переболевшие COVID-19 в течение года после болезни, в проекте – ветераны боевых действий. Перечень исследований – в приложении № 5 к проекту.

Профосмотры и диспансеризация по месту работы

Работодатель вправе организовать их во взаимодействии с медорганизацией по рекомендациям ФМБА и сам информирует работников о дате и времени.

Коронарный кальциевый индекс

Коронарный кальциевый индекс по данным КТ органов грудной полости, в том числе ретроспективно, то есть по уже выполненным снимкам, в целях оценки риска инфаркта и внезапной остановки сердца. Определение относительного сердечно-сосудистого риска и коронарного кальциевого индекса (при наличии результатов КТ органов грудной полости) включено в перечень исследований первого этапа углубленной диспансеризации ветеранов боевых действий.

ЭКО

Объемы по-прежнему распределяются клиникам, выполнившим не менее 100 циклов за год, но добавлен порог эффективности – не ниже 15 % наступления беременности по итогам предыдущего отчетного периода. Критерий качества «доля случаев ЭКО, по результатам которого наступила беременность» был и в 2026 году; в проекте он разделен на два с разными знаменателями. Первый считает беременности от числа циклов, дошедших до переноса эмбриона в полость матки. Второй считает беременности от всех начатых циклов ЭКО, включая прерванные до переноса. Первый показатель характеризует качество эмбриологии и переноса, второй – результативность клиники в целом. За счет ОМС теперь оплачиваются криоконсервация и хранение биоматериала до двух лет для сохранения фертильности онкологических больных перед химио- и лучевой терапией (при отсутствии у них детей).

Плановая хирургия

Маршрутизация пациентов по хирургическим профилям – только в профильные медорганизации «с соответствующим опытом работы и материально-технической базой».

Гепатит С

В программе 2026 года совместные закупки одних и тех же препаратов подведомственными медорганизациями упоминались только для противоопухолевой терапии, и в рекомендательной форме. В проекте появился отдельный абзац про препараты для лечения хронического гепатита С, и для них совместные закупки «необходимо организовать». Уточнено и условие для механизма, когда препараты выдаются пациенту для приема на дому, а приемы врача проходят дистанционно. В 2026 году требовалось очное пребывание в дневном стационаре не менее 2 дней – в день госпитализации и в день выписки; в проекте – не менее 2 очных приемов врача за курс лечения, включая день госпитализации и день выписки. Таким образом, требование присутствия означает не факт простого пребывания в стационаре, а прием врача, который должен быть проведен и отражен в документации.

Прерванный случай

В перечень ситуаций, при которых госпитализация или лечение в дневном стационаре оплачиваются как прерванный случай (то есть не по полному тарифу), добавлено прерывание лечения по инициативе медорганизации из-за несоблюдения пациентом режима лечения и правил поведения.

Новые критерии доступности и качества медпомощи

Доля пациентов, осмотренных участковым врачом в течение недели после выписки из стационара или после вызова скорой с отказом от госпитализации (по кодам МКБ сердечно-сосудистых заболеваний, астмы и диабета); доля телемедицинских консультаций «медработник – пациент» в общем числе амбулаторных посещений и доля таких консультаций через мессенджеры; число нарушений сроков ожидания медицинской помощи на 1000 застрахованных; доля участников СВО, получивших реабилитацию и консультации психолога. Доля лиц репродуктивного возраста, прошедших диспансеризацию репродуктивного здоровья, в 2026 году была только среди критериев качества; в проекте она добавлена еще и в критерии доступности. Часть этих показателей продублирована в критериях эффективности страховых медицинских организаций.

Центры здоровья (центры медицины здорового долголетия)

Они упомянуты еще в программе 2026 года, но тогда обследование на «предриски» и биологический возраст региональный орган был лишь «вправе организовать при наличии соответствующей инфраструктуры», а должность врача по медицине здорового долголетия «могла быть предусмотрена». В проекте оба «может» заменены на «организует» и «предусматривается».

В этом материале мы разбирали только текст программы. Приложения к проекту – перечень видов ВМП (приложение № 1), средние нормативы объема и финансовых затрат (приложение № 2), перечни КСГ и схем лекарственной терапии (приложения № 4 и 4.1), программы углубленной диспансеризации, диспансеризации репродуктивного здоровья и обследований в центрах здоровья (приложения № 5–7) – требуют отдельного разбора. Ему будет посвящен следующий материал.

Этот разбор – только о проекте программы госгарантий. Проект федерального бюджета на 2027–2029 годы, который Госдума приняла в первом чтении 29 октября, предусматривает снижение прямых федеральных расходов на здравоохранение. Его мы разберем в отдельном материале.

Нормативная база

Проект постановления Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2027 год и на плановый период 2028 и 2029 годов» (regulation.gov.ru, ID 172307, размещен 28.10.2026)
Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов»
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов»
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ч. 7.1, 7.2 ст. 35; в ред. Федерального закона от 28.11.2025 № 430-ФЗ)

#омс, #Регуляторика