Лечить на расстоянии

ТМТ в психиатрии

Телемедицина приобрела законный статус в российском здравоохранении 1 января 2018 года. Тогда вступили в силу изменения в Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — федеральный закон № 323-ФЗ), установившие возможность применения таких технологий.

Однако приказ Минздравсоцразвития от 17.05.2012 № 566н, регламентировавший порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, применения ТМТ не предусматривал. Правда, и прямого запрета в нем не было, потому некоторые клиники и врачи руководствовались принципом «что не запрещено, то разрешено».

Официальная возможность применения телемедицинских технологий в психиатрии появилась лишь с 1 июля 2023 года на основании приказа Минздрава от 14.10.2022 № 668н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».

Этот документ конкретизирует случаи применения ТМТ при осуществлении методической и консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам профилактики, диагностики, лечения и психосоциальной реабилитации пациентов.

Повод для настороженности

Редакция провела опрос нескольких десятков врачей-психиатров:

• 74,3 % применяли ТМТ
• 50% не в полной мере понимает требования нормативно-правовых актов, регулирующих телемедицинскую практику
• 17% опрошенных относятся к ТМТ негативно
• 28,6% считают применение ТМТ в психиатрии целесообразным
• 57% сталкивались с трудностями при оказании медпомощи с применением ТМТ

Нежелание применять ТМТ врачи объяснили высокими рисками юридической ответственности, несовершенством законодательной базы, отсутствием технической возможности. При этом большая часть врачей (82,9 %) сообщила о готовности принять участие в образовательных мероприятиях для расширения навыков применения ТМТ.

Первый прием — только очный

Врачам и администраторам клиник, оказывающих психиатрическую помощь, необходимо учитывать следующие общие правовые нюансы, сопровождающие применение ТМТ:

• дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, коррекция лечения и назначение лекарственных препаратов возможны только лечащим врачом после очного приема (осмотра, консультации);
• медпомощь должна оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций;
• медицинские организации должны быть зарегистрированы в Федеральном реестре медицинских организаций ЕГИСЗ, а сведения о медработниках должны быть внесены в Федеральный регистр медицинских работников ЕГИСЗ;
• медицинские организации должны обеспечивать необходимые помещения, средства связи и оборудование для проведения консультаций (консилиумов);
• участники дистанционного взаимодействия должны пройти идентификацию и аутентификацию посредством Единой системы идентификации и аутентификации;
• информацию следует документировать с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медработника;
• медицинские организации должны оказывать медицинскую помощь с применением ТМТ, используя только защищенные каналы связи.

Напомним, что оказание медпомощи с применением ТМТ посредством социальных сетей, мессенджеров и прочих незащищенных каналов связи недопустимо. В соответствии со статьей 36.2 федерального закона № 323-ФЗ применение телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи должно осуществляться исключительно по защищенным каналам связи, с соблюдением требований законодательства в области защиты персональных данных и врачебной тайны. Ответственность за распространение персональных данных или разглашение врачебной тайны через электронную почту или мессенджеры будет нести медицинский работник.

На практике это правило соблюдается не всегда. Небольшая часть опрошенных нами врачей имела опыт оказания медпомощи через электронную почту, мессенджеры, платформы видеосвязи.

В таких случаях невозможно гарантировать сохранность персональных данных пациента и соблюдение врачебной тайны.

Отметим, что новый приказ регулятора, содержащий основы применения ТМТ, который начнет действовать с 1 сентября 2025 года, на эти особенности никак не повлиял.

Рекомендации законодателю

Правила применения телемедицинских технологий в психиатрии требуют дополнительной регламентации. Сейчас многим медработникам непонятны алгоритмы использования ТМТ, юридический статус и ответственность врача при наступлении негативных последствий. Необходимо дополнительно разработать и систематизировать правовую и организационно-техническую информацию о возможности и порядке использования ТМТ в психиатрии.

Для эффективного внедрения ТМТ в психиатрию необходимо:

• совершенствование нормативной базы, регулирующей правовую сторону применения ТМТ, в частности, особенностей получения, обработки, хранения персональных данных и сведений, составляющих врачебную тайну; ответственность за возможные в этой связи нарушения;
• регламентация технических аспектов применения ТМТ;
• повышение информированности медицинских работников о порядке применения ТМТ.

При выполнении этих условий врачи перестанут опасаться ТМТ и телемедицина будет развиваться.