Экспертное сопровождение в ОМС

Профессиональный подход к решению задач любой сложности в сфере ОМС.

Cкачать бриф

Что мы делаем

Повышаем доходность работы в системе ОМС

Показываем, как максимально использовать возможности территориальной программы ОМС и тарифного соглашения: помогаем обоснованно формировать заявку, точно планировать объемы медпомощи и добиваться устойчивого финансового результата.

Анализируем убытки

Проводим финансово-экономический анализ работы клиники в системе ОМС: оцениваем текущие и потенциальные потери, выявляем недоиспользованные резервы, помогаем избежать системных просчетов.

Управляем рисками

Выделяем направления, которые приносят прибыль, и те, что могут увести в минус. Разрабатываем конкретные решения по снижению как очевидных, так и «скрытых» финансовых и медико-экономических рисков.

Даем уверенность в нормативной базе

Разъясняем сложные правила работы в системе ОМС — просто, доступно, с примерами. Проводим лекции, семинары и практические тренинги, стремимся, чтобы у заказчика была не только теория, но и уверенность в её применении.

Обучаем практическим навыкам

Помогаем грамотно работать с группировщиками КСГ, оформлять медицинскую документацию без риска для оплаты, и в целом — действовать уверено при работе в системе ОМС.

Готовим к проверкам и защищаем интересы

Сопровождаем при проверках СМО и ТФОМС, даём экспертные заключения по итогам таких проверок. Обеспечиваем юридическое сопровождение и представление интересов заказчика, в том числе по спорам, связанным с нецелевым расходованием средств ОМС, превышением объемов медпомощи, нарушениями при оформлении документации по ОМС и др.

Как мы это делаем

Определяем приоритеты

Совместно с заказчиком находим ключевые проблемные точки в работе с системой ОМС — те, что реально тормозят развитие или приводят к потерям.

Предлагаем конкретные решения

Анализируем ситуацию в деталях и предлагаем несколько продуманных путей её решения — с учётом ресурсов, ограничений и перспектив. Выбираем тот, который даст наилучший результат.

Гарантируем качество на каждом этапе

При необходимости подключаем профильных экспертов, чтобы решить сложные или узкоспециализированные вопросы. Для нас важен не просто процесс — важен результат, который удовлетворит заказчика.

Когда мы это делаем

Когда медицинская организация систематически не выполняет финансовый план.

Когда финансовые санкции от СМО или ТФОМС стали неподъёмными.

Когда требуется разобраться в регуляторике и повысить уровень знаний руководства и сотрудников.

Когда необходимо минимизировать риски и повысить финансовую устойчивость.

Когда требуется экспертиза документа или его проекта в сфере ОМС.

Кто может обратиться

Медицинские организации

Врачи, руководители клиник

Страховые компании

Органы власти

Этапы работы

Заявка (по телефону или онлайн)

Подготовка и согласование брифа

Формирование итогового техзадания

Оформление договора

Реализация проекта

Презентация результатов

Вопрос-ответ

В каких ситуациях медицинской организации требуется экспертное сопровождение в системе ОМС?

Экспертное сопровождение в ОМС необходимо при отказах в оплате медицинской помощи, претензиях страховых медицинских организаций (СМО), проведении экспертиз качества медицинской…

Смотреть полностью

Как оспорить отказ страховой медицинской организации в оплате лечения по ОМС?

Оспаривание отказа в оплате по ОМС начинается с анализа медицинской документации и оценки ее соответствия стандартам, порядкам и клиническим рекомендациям….

Смотреть полностью

Кто такие страховые представители и как медорганизации с ними взаимодействовать?

Страховые представители — это лица, уполномоченные защищать права застрахованных пациентов в системе ОМС. НАЭЦЗ помогает медицинским организациям выстроить корректное и…

Смотреть полностью

Как подготовиться к экспертизе качества медицинской помощи, проводимой СМО или ТФОМС?

Ключевым элементом успешной защиты является полная и корректно оформленная медицинская документация. НАЭЦЗ помогает систематизировать историю болезни, результаты исследований, консилиумы и…

Смотреть полностью

Как проводится внутреннее расследование случая неблагоприятного исхода?

Внутреннее расследование неблагоприятного исхода проводится в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. НАЭЦЗ разрабатывает алгоритм действий, помогает провести…

Смотреть полностью

Чем внутренняя экспертиза отличается от экспертизы СМО?

Внутренняя экспертиза проводится самой медицинской организацией и направлена на анализ причин, выявление дефектов и предупреждение повторных случаев. Экспертиза СМО ориентирована…

Смотреть полностью

Как подготовиться к судебной экспертизе по спорам в сфере ОМС?

Подготовка к судебной экспертизе требует не только медицинской, но и правовой стратегии. Мулитидисциплинарная команда НАЭЦЗ, включающая не только юристов, но…

Смотреть полностью

Можно ли снизить риски отказов в оплате по ОМС заранее?

Да. Существенная часть рисков связана с дефектами медицинской документации и внутренней организации процессов. НАЭЦЗ проводит аудит оформления документов, помогает выстроить…

Смотреть полностью

Работает ли НАЭЦЗ с системными проблемами оплаты в ОМС?

Да. Мы сопровождаем не только отдельные споры, но и системные вопросы: повторяющиеся отказы, спорные тарифы, особенности применения клинических рекомендаций и…

Смотреть полностью

/10

Как экспертное сопровождение в ОМС связано с другими услугами НАЭЦЗ?

Сопровождение в системе ОМС интегрировано с другими направлениями работы НАЭЦЗ: медицинская и юридическая экспертиза; фармакоэкономика и анализ тарифов; регуляторика и…

Смотреть полностью

Остались вопросы?

Свяжитесь с нами удобным для Вас способом и мы ответим на ваши вопросы и предложим решения.

+7(985)269-66-88

info@naecz.ru

Я даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Согласием на обработку персональных данных и Политикой конфиденциальности

Я согласен(на) получать рекламную и иную рассылку в соответствии с Согласием на рассылку

Я даю согласие на обработку специальных категорий персональных данных (сведений о здоровье) в соответствии с Согласием на обработку специальных категорий персональных данных