Кто пьян, а кто нет − будут решать по-новому

25 Фев 2025

Минздрав планирует изменить порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, действующий с 2016 года. Новые правила могут вступить в силу уже осенью. Рассказываем, что изменится, и чего ждать медикам и водителям.

Новые правила

Регулятор актуализирует требования к проведению медицинского освидетельствования (МО) на состояние опьянения.

Нововведения касаются:

обязательных условий проведения освидетельствования;
квалификации медицинских работников;
времени проведения исследований;
перечня химических веществ, подлежащих выявлению.

Разработанный ведомством документ опубликован на федеральном портале проектов нормативных правовых актов. В случае утверждения новый порядок вступит в силу 01.09.2025 и заменит действующий приказ № 933н.

Хочется отметить, что разработанный Минздравом проект представлен не в полном объеме. В нем нет приложений о правилах проведения химико-токсикологических исследований, формы акта МО на состояние опьянения, формы журнала регистрации МО на состояние опьянения и порядок его заполнения. Однако и без них новый порядок интересен своими новеллами.

Для чего?

Согласно новому порядку, МО на состояние опьянения проводится в целях установления наличия или отсутствия состояния опьянения, определения химического вещества, вызвавшего состояние опьянения, а также факта потребления наркотического средства или психотропного вещества.

Действующий порядок в качестве целей также определяет установление фактов употребления алкоголя, новых потенциально опасных психоактивных, одурманивающих или иных вызывающих опьянение веществ.

Согласие

Необходимым предварительным условием МО на состояние опьянения станет информированное добровольное согласие (ИДС) освидетельствуемого или его законного представителя на медицинское вмешательство.

Норма достаточно спорная – в действующем порядке ИДС не упоминается. Как мы помним, порядок получения согласия на медицинское вмешательство установлен приказом Минздрава № 1051н.

То же самое предусмотрено ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ФЗ-323), и с правовой точки зрения ничего нового в этом положении нет.

Однако это положит конец многочисленным спорам о том, необходимо ли получать ИДС на медицинское вмешательство при МО на состояние опьянения или его проведение возможно без ИДС.

Судебная практика нередко шла по тому пути, что медицинское освидетельствование на состояние опьянения ни к одному из видов медицинской помощи не относится, медицинская помощь при таком освидетельствовании не оказывается, следовательно, эти положения в подобных случаях неприменимы.

Подробнее об этом можно прочитать здесь.

Верховный Суд высказался по данному вопросу достаточно осторожно и определил, что медицинское освидетельствование на состояние опьянения может проводиться без ИДС, но указал, что применение положений ст. 20 ФЗ-323 не исключается.

Как будет работать это правило – пока неясно. Возможно, позже появятся дополнительные разъяснения.

Употреблял, но не пьян

Абсолютным новшеством является появление в перечне медицинских заключений о состоянии освидетельствуемого, которые выносятся по итогам освидетельствования, варианта «состояние опьянения не установлено, выявлено употребление психоактивного вещества».

Водителям, позволяющим себе сесть за руль в состоянии опьянения, радоваться не стоит – к ним данный пункт не относится. Без изменения остаются варианты заключений о состоянии водителя:

состояние опьянения не установлено;
установлено состояние опьянения;
от медицинского освидетельствования освидетельствуемый отказался.

Согласно новому Порядку, медицинское заключение «состояние опьянения не установлено, выявлено употребление психоактивного вещества» будет выноситься при отсутствии (или наличии менее трех) клинических признаков опьянения в сочетании с положительным результатом повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя и (или) обнаружением по результатам подтверждающего ХТИ в пробе биологического объекта психоактивных веществ.

Предполагается, что дополнение позволит защитить тех, кто употребляет психоактивные вещества по назначению врача, в случаях, когда такие вещества не вызывают опьянения.

Новелла согласуется с выводами, к которым в декабре 2022 года пришел Конституционный Суд, рассмотрев запрос о том, должны ли водители, употребившие лекарства, влияющие на реакцию, и те, кто сел за руль, употребив алкоголь или наркотические средства, отвечать одинаково. Тогда было решено, что нет.

Порядок освидетельствования пострадавших, нуждающихся в проведении неотложных реанимационных мероприятий

В новом Порядке предусмотрен раздел, регулирующий медицинское освидетельствование на состояние опьянения пострадавших в ДТП и лиц с признаками отравления наркотическими средствами, ядовитыми веществами, психотропными, токсичными, сильнодействующими, одурманивающими и (или) другими психоактивными веществами, в том числе алкоголем.

Для таких случаев в МО включается предварительное химико-токсикологическое исследование (мочи) и подтверждающие химико-токсикологические исследования (мочи и крови). Для указанных объектов установлены правила и сроки хранения.

Старый новый знакомый

К химическим веществам (включая их производные, метаболиты и аналоги), на которые в обязательном порядке будут проводиться химико-токсикологические исследования пробы биологического объекта (крови, мочи), добавлен мефедрон. Его упоминание в новом Порядке обусловлено изменениями структуры наркопотребления в стране.

Впрочем, новшеством это можно назвать лишь относительно, поскольку вещество входит в группу синтетических катинонов, на которые исследования при медосвидетельствовании и так проводятся в обязательном порядке.

Служба занятости потеряет право направлять на МО

Из круга лиц, в отношении которых проводится МО на состояние опьянения, исключены безработные, явившиеся на перерегистрацию в службу занятости с признаками опьянения. Новый порядок не предоставляет органам службы занятости право направлять таких лиц на освидетельствование и этим также отличается от действующего.

Дополнительное время

Новый порядок расширяет временной промежуток между первым и вторым исследованием выдыхаемого воздуха при положительном результате первого. Второе исследование предлагается проводить через 15-25 минут, в то время как сейчас оно проводится через 15-20.

Также увеличено и время, предоставляемое освидетельствуемому на сдачу мочи. Согласно действующему Порядку, отбор крови производится, если в течение 30 минут после направления на химико-токсикологические исследования освидетельствуемый заявляет о невозможности сдачи мочи. Новый порядок отводит на данную процедуру 60 минут.

В свете предложенных изменений хотелось бы видеть большую детализацию указанных процедур, а именно – конкретного указания числа попыток, предоставляемых на производство выдоха.

Нередки ситуации, когда граждане для затягивания времени проведения освидетельствования неоднократно имитируют выдох и объясняют, что сделать выдох у них не получается.

В порядке МО на состояние опьянения нет допустимого числа попыток, конечное решение о прекращении данной процедуры по причине фальсификации выдоха врач принимает по своему усмотрению. А это дает дополнительный аргумент для обжалования заключения.

Пусть меня научат

Минздрав меняет требования к квалификации медработников, уполномоченных проводить МО на состояние опьянения.

Осмотр при освидетельствовании смогут проводить:

врач-психиатр-нарколог (либо врач другой специальности);
фельдшер.

Упомянутые специалисты должны будут освоить программу повышения квалификации медицинских работников по теме «Проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического и иного токсического)».

Напомним, что приказ № 933н обязывает проходить такую подготовку только врачей другой специальности и фельдшеров.

По новому порядку повышение квалификации станет обязательным для всех медработников, проводящих МО на состояние опьянения, в том числе и для врачей-психиатров-наркологов.

Еще один нюанс − врачи другой специальности и фельдшеры не смогут пройти подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования на базе наркологической больницы или наркологического диспансера.

Более подробно о лицензии для медучреждений наркологического профиля на проведение обучения по вопросам медицинского освидетельствования можно прочитать здесь.

Соответствующей оговорки в новом порядке, в отличие от действующего, нет. Из нормы следует, что всю подготовку будут проводить в рамках повышения квалификации исключительно организации, имеющие образовательную лицензию.

Если новый порядок утвердят, медорганизациям стоит заранее позаботиться о направлении своих работников на учебу, чтобы проведение ими освидетельствований с 01.09.2025 было легитимным.

Выводы

Актуализация порядка медосвидетельствования на состояние опьянения, принятого почти 10 лет назад, напрашивалась давно. Нововведения призваны уточнить процедуру его проведения и закрепить новые требования, обеспечивающие соблюдение законности при установлении юридически значимых фактов.

Вероятно, отсутствие среди приложений к новому порядку правил проведения химико-токсикологических исследований и заполнения акта медицинского освидетельствования обусловлено тем, что регулятор решил разработать их позже. А пока остается ждать от Минздрава дополнений к предложенному порядку.