Парламентский контроль регионов: доступность диагностики и лечения онкозаболеваний в Самарской области

На парламентском контроле

Рабочее совещание на тему «Персонализированная медицина и сопроводительная терапия в онкологии» прошло в формате круглого стола. К депутатам Госдумы и Самарской Думы присоединились руководители министерства здравоохранения и ТФОМС Самарской области, представители Самарского государственного медицинского университета, главные внештатные специалисты (ГВС) Минздрава России и региона, специалисты Самарского областного клинического онкологического диспансера, представители ЦЭККМП Минздрава России и др.

Открывая встречу, председатель комитета Самарской Губернской Думы по здравоохранению, демографии и социальной политике Марина Сидухина отметила символичность и неслучайность выбора Самары в качестве площадки: региональный законодательный орган в настоящее время возглавляет почетный ректор Самарского государственного медицинского университета академик РАН, д.м.н., профессор Геннадий Котельников. В своих приветственных обращениях член Комитета Госдумы по охране здоровья академик РАН, д.м.н., профессор Александр Румянцев и председатель Самарской Губернской Думы Геннадий Котельников подчеркнули необходимость подобных встреч для решения правовых и финансовых вопросов, связанных с персонализированной медициной и сопроводительной терапией.

Модератором выступила вице-президент фонда «Вместе против рака» к.ю.н. Полина Габай. Она пояснила, что круглый стол организован рабочей группой по онкологии, онкогематологии и трансплантации Комитета Госдумы по охране здоровья с целью исполнения решений, принятых на заседаниях рабочей группы в 2022–2023 годах. Совещание проходило в рамках парламентского контроля, оно призвано в том числе помочь в оценке параметров работы самарской онкослужбы и выработке общих рекомендаций для ее совершенствования.

Онкослужбе нужны кадры и деньги

О результатах деятельности онкослужбы Самарской области рассказал ГВС онколог Самарской области, главный врач ГБУЗ «СОКОД» д.м.н. Андрей Орлов. Он сообщил, что в настоящий момент показатели заболеваемости и абсолютные числа впервые выявленных злокачественных новообразований постепенно возвращаются к доковидному уровню. Показатели смертности от онкозаболеваний в регионе с каждым годом снижаются: с 201,3 человека на 100 тыс. населения в 2017 году до 189,2 – в 2022 году. Сегодня самарские цифры ниже средних по России.

В то же время уровень онкозаболеваемости в регионе выше среднего по России: 515,8 человека на 100 тыс. населения в 2022 году. В период пандемии в регионе ежегодно недовыявляли порядка 2 тыс. больных ЗНО, образовался большой контингент запущенных больных. И теперь для решения проблемы требуется дополнительное финансирование. При этом действующая методика распределения субвенций бюджетам ТФОМС не зависит от уровня заболеваемости в регионе.

В субъекте реализуется региональная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями в Самарской области» на 2019–2024 годы. По словам Андрея Орлова, благодаря этой программе удалось повысить выявляемость, улучшить качество диагностики и лечения онкозаболеваний, поэтому срок действия программы необходимо продлить.

В рамках региональной программы происходит переоснащение сети медицинских организаций, оказывающих помощь онкобольным, создаются центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), призванные снять нагрузку со специализированных онкоучреждений: в 2024 году их будет 12. Но со своей задачей ЦАОП справляются не до конца: всему виной кадровый дефицит и ограниченность применяемых там схем лекарственной терапии. Совершенствование кадрового обеспечения первичного звена, в том числе за счет целевой ординатуры, и расширение спектра схем терапии – среди приоритетных направлений развития онкослужбы региона.

Отдельно докладчик рассказал о ситуации с сопроводительной терапией. На сегодняшний день онкокойка «перегружена», финансовые возможности онкоучреждений ограниченны, но общая больничная сеть не всегда готова принять пациента, нуждающегося в грамотном купировании осложнений. Амбулаторная «региональная» льгота в части поддерживающей терапии тоже не помогает: для ее финансирования недостаточно областного ресурса. По мнению главного онколога, на федеральном уровне должна быть санкционирована возможность выполнять сопроводительную терапию в отделениях медицинской реабилитации онкоучреждений, в том числе в межкурсовой период.

Онкогематологическая служба ищет свою долю

С докладом о работе региональной онкогематологической службы выступил проректор по научной работе Самарского государственного медицинского университета, ГВС гематолог Самарской области д.м.н., профессор Игорь Давыдкин. Он отметил, что в Самарской области разработана региональная программа по развитию гематологической службы до 2030 года, активно и эффективно применяется передовая эпигенетическая, таргетная и иммунологическая терапия.

Но есть факторы, препятствующие развитию онкогематологической службы. Ключевой из них – неопределенность по вопросу доли, предназначенной для оказания медпомощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями в соответствии с клинреками, от общей массы финансовых средств, выделяемых на федеральную программу «Борьба с онкологическими заболеваниями».

Маршрутизация с осложнениями

Согласно порядку онкопомощи №116н регионы разрабатывают свои схемы маршрутизации онкопациентов – путь от диагностики до реабилитации. В Самарской области такой алгоритм утвержден, но он не учитывает особенности «передвижения» онкопациента в случае возникновения у него осложнений.

По словам заместителя главного врача по медицинской профилактике, реабилитации и связям с общественностью ГБУЗ «СОКОД» к.м.н. Татьяны Золотаревой, необходимо разработать четкие критерии движения онкопациентов с сопутствующими патологиями в системе медорганизаций региона. С учетом того, что в 99% случаев осложнений госпитализация в круглосуточный стационар (в том числе на реанимационные койки) не требуется – а значит, можно задействовать первичное звено и общую сеть.

Антон Жигулев, заместитель главного врача по организационно-методической работе Пермского краевого онкологического диспансера, также обратил внимание на очевидную целесообразность маршрутизации в общую сеть пациентов с осложнениями, не нуждающихся в специализированном лечении. Так не будут «съедаться» деньги на онкопомощь. У страховщиков не должны возникнуть вопросы о непрофильной госпитализации – профиль оказания медпомощи употребляется разработчиками исключительно в целях группировки КСГ и никак не связан с профильностью стационарных коек.

Сопроводительная терапия готовится к лучшему

Участники круглого стола уделили большое внимание проблемам сопроводительной терапии в онкологии. Их целый комплекс – от отсутствия клинических рекомендаций в регуляторной плоскости до недостаточности тарифов в финансовой.

О перспективах решения проблем сообщила и. о. начальника отдела способов оплаты медпомощи ЦЭККМП Минздрава России Оксана Плахотник. По словам представителя учреждения, ответственного за разработку тарифов, в 2024 году ожидаются серьезные изменения. Во-первых, должна быть введена дифференциация значения коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) в зависимости от применяемой схемы лекарственной терапии. Во-вторых, перечень схем применения КСЛП (сейчас их 12) будет расширен за счет препаратов для терапии анемии. В-третьих, в новые схемы противоопухолевого лечения в качестве обязательного компонента планируется включить препараты сопроводительной терапии.

Необходимая калькуляция расчетным центром произведена – слово за регулятором.

Диагностика просит тарифы

С докладами об организации диагностических служб выступили ГВС Самарской области – ГВС по клинической лабораторной диагностике Елена Потякина и ГВС по лучевой и инструментальной диагностике Александр Капишников, а также заведующая патологоанатомическим отделением ГБУЗ «СОКОД» Оксана Югина.

Самарская область в целом демонстрирует успешную практику в деле диагностики. Установлены тарифы на МГИ и ПАИ, КТ- и МРТ-диагностику (с контрастом и без). По словам замдиректора ТФОМС Самарской области Станислава Соколова, тарифы ежегодно индексируются, исследования фактически проводятся, нормативы «выбираются». В случае необходимости результаты направляются на пересмотр в федеральные референс-центры, организовано двойное чтение маммограмм. Идет работа по межтерриториальным и межучрежденческим расчетам.

Проблемы, как обычно, в финансах: например, тариф на МРТ-исследование с контрастным усилением недостаточен, а тариф на МГИ методом NGS отсутствует.

В настоящее время готовится совместный протокол, включающий рекомендации региону по совершенствованию проведения диагностических исследований и сопроводительной терапии в онкологии и онкогематологии.