Свои мнения и предложения озвучили эксперты медицинского, юридического и научного сообществ, представители Минздрава России, ФФОМС, а также главные специалисты соответствующих специальностей.
Это важно
Сегодня тактика периоперационной диагностики и лечения анемии и железодефицитных состояний внедрена в кардиохирургии, ортопедической, абдоминальной и гинекологической хирургии, хирургической онкологии, акушерстве.
«Анемии – раздел гематологии. А гинекологи, терапевты, хирурги обсуждают это ситуационно. Гематология находится все время в тени. Гематологи нужны и в реанимации, интенсивной терапии. Притом мы являемся экспертами, решающими многие вопросы. Нам нужно подготовить такие документы и опции, которые помогли бы врачам разных специальностей успешно проводить лечение», – пояснил академик РАН Александр Григорьевич Румянцев.
Правильно и вовремя диагностировать и проводить лечение анемии и железодефицитного состояния очень важно. Это неотъемлемая часть процесса ведения хирургического пациента, в том числе в онкологии. Причем проблемы важно решать до стационара, еще на стадии обследования пациента в первичном звене здравоохранения. Правильные действия врачей позволяют снизить риск и периоперационных осложнений, и внутригоспитальную смертность. Длительность пребывания в стационаре и общие затраты здравоохранения тоже можно уменьшить, если учитывать обозначенные проблемы.
По данным на 2022 год в стране в общей сложности зарегистрировано более 48 тыс. случаев нарушения свертываемости крови и других геморрагических состояний, почти 970 тыс. случаев анемии. Елена Николаевна Паровичникова, главный гематолог Минздрава России, поделилась этими данными и подчеркнула, что это просто огромная популяция пациентов.
О чем говорили эксперты?
В центре внимания – вопрос о том, как клинико-экономически эффективно внедрить концепцию диагностики и коррекции анемии в практику. Помеха – регуляторные и финансовые барьеры. Несовершенство клинических рекомендаций – одна из причин. Так, например, рекомендации по анемии при злокачественных новообразованиях не предназначены для врача-онколога, хотя на практике диагностикой и лечением железодефицитных состояний у онкобольных часто занимается именно он.
Ольга Николаевна Ткачева, д.м.н., директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный гериатр Минздрава России, отметила, что есть специфические проблемы именно у пожилых пациентов. Так, послеоперационная анемия является независимым фактором плохой мобильности пациентов после операции. Они могут доходить до полной потери автономности и необходимости посторонней помощи. Анемия – это фактор риска падений в послеоперационном периоде, что влечет тяжелые последствия, травмы.
Ольга Ткачева отметила, что коррекция предоперационной анемии имеет измеримые последствия. Так, это снижает риск гемотрансфузии на 40–65%, риск смерти пациента – на 28–50%, длительность госпитализации снижается на 15%. Существенно падает и риск возникновения внутрибольничной инфекции – на 21%.
Цифры говорят сами за себя. И, видимо, для решения проблем не избежать обновления клинических рекомендаций. Причем и по отдельным заболеваниям, и по анемиям. А после этого потребуется привести в соответствие с усовершенствованными клинреками и стандарты медпомощи. О клинических рекомендациях подробно рассказала и Елена Николаевна Паровичникова, д.м.н., генеральный директор НМИЦ гематологии, главный гематолог Минздрава России: «Клинические рекомендации по железодефицитной анемии, которые сейчас доступны в рубрикаторе Минздрава, созданы в 2021 году. Они пересмотрены в этом году, на этот раз участвовали не только детские онкологи-гематологи, но и неонатологи, педиатры, терапевты, федерация лабораторной медицины, акушеры-гинекологи. Я считаю, что это большой прорыв. Были включены новые тезисы по диагностике в отдельных группах риска: у беременных, пожилых, в предоперационном периоде».
Бесспорно, предстоит комплексная работа. Итогом мероприятия станут конкретные выводы и решения, а также рекомендации в адрес регулятора. Парламентский контроль за их исполнением будет осуществлять Комитет Госдумы по охране здоровья.
Заместитель директора департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Валерия Александровна Гульшина отметила, что Минздрав рассмотрит все предложения, вынесенные в ходе заседания. «Мы рассмотрим все рекомендации, которые будут разработаны сегодня по итогу круглого стола. Там, где у нас есть пробелы, мы постараемся урегулировать их в пределах своей компетенции», – отметила представитель Минздрава России.
