Замдиректора НИИ клинической онкологии, заведующий химиотерапевтическим отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина д.м.н. Алексей Александрович Трякин выступил с докладом во время рабочего совещания по теме онкологической помощи в Иркутске.
Круглый стол состоялся 21 декабря 2023 года. Его темой стали итоги региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями». Мероприятие организовано рабочей группой по онкологии, онкогематологии и трансплантации Комитета Госдумы по охране здоровья. В нем приняли участие депутаты Законодательного Собрания Иркутской области, и. о. министра здравоохранения региона, глава ТФОМС Иркутской области, главные специалисты отрасли, а также эксперты-юристы. Подробнее о событии можно узнать здесь.
Алексей Трякин говорил о возможностях лечения различных осложнений противоопухолевой терапии во время основной и отдельной (самостоятельной) госпитализации и необходимости изменения системы оплаты медпомощи в этой области. Государство тратит огромные суммы на противоопухолевую терапию, которая по своей сути является токсичной. Однако лечение сильно теряет в эффективности из-за того, что его побочные эффекты остаются нескоррегированными. Решить данную проблему позволит разработка прозрачной системы финансирования поддерживающей терапии.
Эксперт указал, что большая часть онкологической помощи в стране оказывается в онкодиспансерах, а не в многопрофильных учреждениях. Поэтому лечение осложнений или прогрессирования онкозаболевания требует перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Однако ОРИТ на сегодняшний день в КСГ будто бы и не существует, т. е. лечение при переводе пациента оплачено не будет. Поэтому есть предложение разработать тариф для нахождения пациента в ОРИТ (по аналогии с медико-экономическими стандартами в Москве).
При лечении инфекционных осложнений возможность оплаты по двум и более КСГ сейчас предусмотрена только в случае инфекций, вызываемых полирезистентными микроорганизмами и требующих дорогостоящей антимикробной терапии. Однако в большинстве случаев инфекции протекают менее тяжело, а поэтому желательно сделать возможность и их оплаты.
В 2023 году появился коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) для оплаты сопроводительной терапии с перечнем препаратов, для которых его можно применять. Независимо от схемы сопроводительной терапии КСЛП увеличивал базовый тариф примерно на 18 тыс. руб. в дневном стационаре и на 16 тыс. руб. – в круглосуточном. По словам Алексея Трякина, этого КСЛП было достаточно лишь для оплаты филграстима (без учета пролонгации госпитализации) и такролимуса. В модели КСГ 2024 года КСЛП дифференцирован. С учетом этого увеличение базового тарифа может составить всего 4 тыс. руб. (1 уровень), 17 тыс. руб. (2 уровень) и 42 тыс. руб. (3 уровень). Для дальнейшего улучшения ситуации желательно обеспечить выдачу филграстима на срок до 5 дней пациентам на руки после выписки из стационара, а также сделать КСЛП обязательным к исполнению ТФОМС.
Особую проблему составляет лечение костных осложнений. Как пояснил Алексей Трякин, сейчас оплата лечения золедроновой кислотой возможна только в качестве отдельного случая по прочим схемам лекарственной терапии. Предлагается же ввести оплату ее применения через КСЛП. Если говорить о деносумабе, то на данный момент возможность оплаты через КСЛП есть. Лечение возможно не только у пациентов с хронической болезнью почек, но и в целом при наличии снижения скорости клубочковой фильтрации.
Иммуноопосредованные побочные эффекты лечения встречаются у 18–25% больных, получающих современную иммунотерапию. Их коррекция требует не только применения лекарственных препаратов, но и обширного исследования и длительной госпитализации. А поэтому лечение осложнений иммунотерапии рекомендуется вынести в отдельную КСГ.
