Хотели по целевому, а получилось как всегда

Целевое – основное

По закону медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Оплата медицинской помощи по ОМС рассчитывается по тарифам. Тарифы устанавливаются тарифным соглашением, их структуру определяет базовая программа ОМС. Расходы, которые в них включены, предусмотрены законом и правилами ОМС.

В структуру тарифа входят затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые.

Первая группа таких затрат — оплата труда работников, непосредственно участвующих в оказании медицинской помощи, покупка материальных запасов и иные расходы, напрямую связанные с медицинской помощью.

Вторая группа: оплата коммунальных услуг, услуг связи, работ и услуг по содержанию имущества и прочие затраты на общехозяйственные нужды медицинской организации.

Рассмотрим, как правильно понимать и применять эти нормы, на примере судебных решений.

О материальной помощи и хозяйственных расходах

В ходе проверки ТФОМС выявил нецелевое использование медицинским учреждением средств ОМС, в том числе: на выплату материальной помощи работникам, покупку ГСМ для автомобилей, оплату коммунальных услуг, услуг связи, услуг и работ по содержанию его имущества.

Фонд обязал учреждение вернуть сумму, использованную не по назначению, и уплатить штраф. Но оно не согласилось и обратилось в суд.

Суд руководствовался тем, что материальная помощь не зависит от выполняемой работником трудовой функции, не носит компенсационный характер, не стимулирует работника к труду, не выплачивается систематически, соответственно, не является частью заработной платы (оплаты труда). К прочим несоциальным выплатам персоналу в денежной форме ее также отнести нельзя, решил суд и признал обоснованным вывод ТФОМС о нецелевом использовании денежных средств.

Расходование средств ОМС на приобретение ГСМ, оплату «хозяйственных» услуг (работ) признано допустимым, но нужно соблюдать способ пропорционального распределения общехозяйственных расходов, используемого в учреждении. А эти расходы истцом были превышены. Сумму, на которую превышен лимит, признали нецелевым расходованием.

Апелляция с таким решением согласилась.

О расходах на имущество, рекламу и маркетинг

Управление Федерального казначейства (УФК) выявило нецелевое расходование средств ОМС на страхование помещений медицинского центра, аренду помещений, неиспользуемых для оказания медицинской помощи, оплату за рекламные и маркетинговые услуги.

Клиника попыталась оспорить представление Управления в суде, но не вышло.

Суд сослался на разъяснения ФФОМС, согласно которым, расходы на страхование недвижимого имущества и на содержание недвижимости, не эксплуатируемой в процессе оказания медицинской помощи, не могут осуществляться с использованием средств ОМС.

Рекламные услуги, которые клинике оказали сторонние лица: размещение вывески, информирование об услугах клиники и актуализация базы данных, никак не связаны оказанием медицинской помощи в рамках ОМС. Следовательно, они не должны оплачиваться за счет средств ОМС.

Суд обратил внимание на то, что в штате клиники есть администраторы, и обязанности по информированию об услугах клиники и актуализации базы данных, единой во всей сети клиник, в целях экономии можно было возложить на них.

В апелляции и кассации решение не поддержали, посчитав, что УФК не уполномочено проводить проверку расходования клиниками средств ОМС.

Но точку в деле поставил Верховный суд. Он отменил решения апелляции и кассации, оставил в силе решение первой инстанции и указал, что клиника работает в системе ОМС и является объектом государственного финансового контроля, поэтому УФК было вправе ее проверить.

О штрафах

Медицинское учреждение оплатило штрафы за дефекты оформления первичных документов при предоставлении медицинской помощи по ОМС за счет целевых средств.

ТФОМС посчитал такие расходы нецелевыми и обратился в суд.

Суд решил, что в соответствии с Правилами ОМС расходы на уплату штрафов за некачественное оказание медицинских услуг не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи.

Ссылка медорганизации на письмо ФФОМС от 16.01.2024 № 00-10-101-2-06/451, в котором указано на возможность медицинской организации оплачивать штрафы из средств ОМС, суд не убедила.

Суд отметил, что изложенная в письме позиция основана на приказе Минфина России от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления», а он разработан в соответствии с Бюджетным кодексом РФ.

Расходы на уплату штрафов отнесены к прочим расходам, как следует из Порядка, могут оплачиваться за счет внебюджетных фондов (средств ОМС), за счет бюджетных средств или доходов от предпринимательской деятельности.

Однако они не имеют отношения к прочим расходам, установленным ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Решение устояло в вышестоящих инстанциях.

Выводы

Материальная помощь работникам, услуги страхования помещений, плата за неиспользуемые помещения, услуги по рекламе и маркетингу, штрафы, а также внутрихозяйственные расходы, превышающие установленные предельные объемы оплате за счет средств ОМС не подлежат.

Как видно из практики, суды тщательно проверяют и все обстоятельства расходов, и то, как они связаны с оказанием медицинской помощи. Это стоит учитывать, прежде чем оплатить расходы за счет средств ОМС.